颧骨靠近鼻翼一侧疼痛的原因是什么

颧骨靠近鼻翼一侧疼痛最常见的原因是鼻窦炎，尤其是上颌窦炎，其次可能为牙源性感染、三叉神经痛或局部软组织炎症。疼痛位置处于上颌窦前壁投影区，需结合鼻部症状与牙科检查综合判断。

常见原因与识别要点

1、上颌窦炎：上颌窦位于颧骨深面，窦口堵塞后分泌物积聚压迫窦壁，引发颧骨内侧及面颊疼痛。急性期常伴鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退，低头或擤鼻时疼痛加重。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》统计，慢性鼻窦炎在我国成人中患病率约为8%，其中上颌窦是最常受累的鼻窦之一。

2、牙源性感染：上颌前磨牙与磨牙牙根紧邻上颌窦底，龋齿、根尖周炎或智齿冠周炎可刺激窦底神经，产生牵涉痛。疼痛多与咀嚼、冷热刺激相关，口腔检查可见对应牙位叩痛或牙龈红肿。

3、三叉神经痛：三叉神经上颌支支配颧面部感觉，血管压迫或脱髓鞘病变可导致阵发性电击样疼痛，每次持续数秒至数十秒，触碰面部、刷牙可诱发，间歇期完全正常。

4、局部软组织炎症：面部蜂窝织炎、皮脂腺囊肿感染或外伤后血肿，均可引起局限性红肿热痛，触诊可及硬结或波动感。

5、其他因素：眶下神经受压、鼻前庭囊肿、上颌骨肿瘤等相对少见，但若疼痛持续超过4周且进行性加重，需影像学检查排除。

需要警惕的信号

疼痛伴随视力下降、眼球突出、高热或张口受限，提示感染可能向眶内或颅内蔓延，需在24小时内就诊。疼痛局限于单侧且伴回吸涕带血，应行鼻内镜检查。

处理方向

急性鼻窦炎以鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素喷剂为主，细菌感染证据明确时由医生评估是否使用抗菌药物。牙源性疼痛需处理病灶牙。三叉神经痛需神经内科评估，常用药物包括卡马西平，须在医生指导下使用。

颧骨近鼻翼疼痛多源于上颌窦或牙源病灶，少数为神经性疼痛，持续不缓解或伴视力异常需尽快就医。

常见问题

是，上颌窦炎是该位置疼痛最常见原因。若同时有鼻塞、黏脓涕、嗅觉下降，鼻窦炎可能性更大，需耳鼻喉科检查确认。

会。上颌磨牙根尖与上颌窦底邻近，根尖周炎可牵涉至颧面部。若疼痛与咀嚼相关且某颗牙有叩痛，应优先排查牙源问题。

首选鼻内镜和鼻窦CT，可判断上颌窦有无炎症或占位。伴牙痛者加拍口腔全景片，疑似神经痛需神经内科评估。

取决于病因。急性上颌窦炎规范治疗通常1至2周缓解，牙源性感染需处理病灶牙后逐步减轻，三叉神经痛需长期管理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2015.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.