哪些疾病会导致牙痛

牙痛并非全部源于牙齿本身，约10%至15%的牙痛由非牙源性疾病引起，其中以心源性牙痛和上颌窦炎最为常见，需优先排查。

牙源性疾病是牙痛最常见原因

1、龋齿：当龋坏深入牙本质层，冷热酸甜刺激可引发短暂锐痛，若波及牙髓则转为持续性跳痛。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙痛是其主要就诊原因。

2、牙髓炎：多由深龋发展而来，表现为自发性阵痛、夜间加重、疼痛不能定位，冷热刺激可加剧。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展至根尖周组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时疼痛剧烈且能定位。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣覆盖形成盲袋，细菌滋生引发肿痛，可伴张口受限和发热。

5、牙周脓肿：牙周袋内化脓性炎症急性发作，表现为局部跳痛、牙龈红肿、牙齿松动。

非牙源性疾病同样需要警惕

1、心源性牙痛：心肌缺血时疼痛可放射至下颌及牙齿，表现为左侧牙痛伴胸闷、出汗，劳累后加重、休息后缓解。据《中国心血管健康与疾病报告》（国家心血管病中心，2022年），中国心血管病患病人数约3.3亿，其中部分患者以牙痛为首发症状就诊于口腔科。

2、上颌窦炎：上颌窦底部紧邻上颌磨牙根尖，炎症刺激可导致上颌后牙区持续性钝痛，弯腰或低头时加重，伴鼻塞和脓涕。

3、三叉神经痛：第二支或第三支受累时，表现为电击样、刀割样剧痛，持续数秒至数分钟，触碰面部特定区域可诱发。

4、颞下颌关节紊乱：关节区疼痛可放射至耳部及牙齿，咀嚼时加重，伴关节弹响和开口受限。

5、糖尿病：长期血糖控制不佳可导致牙周组织微血管病变，牙周炎患病风险增加，牙痛反复发作且愈合缓慢。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（中华医学会糖尿病学分会），糖尿病患者牙周炎患病率约为非糖尿病人群的2至3倍。

需要关注的就诊指征

牙痛伴以下任一情况需立即就医：胸闷、胸痛、气促、大汗；面部肿胀伴发热超过38.5摄氏度；张口受限影响进食；牙痛持续超过3天且自行缓解不明显。

牙痛病因复杂，牙源性与非牙源性可同时存在。出现牙痛应首先排查口腔局部因素，同时关注全身伴随症状，避免漏诊心源性等危险病因。

常见问题

否。约10%至15%的牙痛由非牙源性疾病引起，如心源性牙痛、上颌窦炎、三叉神经痛等，需结合伴随症状综合判断。

左侧牙痛伴胸闷、出汗、气促，劳累后加重、休息后缓解，尤其有心血管病史者，需立即排查心肌缺血。

上颌后牙区持续性钝痛，弯腰或低头时加重，伴鼻塞、脓涕，口腔检查牙齿本身无明显龋坏或松动。

是。长期血糖控制不佳可增加牙周炎患病风险，牙痛反复发作且愈合缓慢，糖尿病患者牙周炎患病率约为非糖尿病人群的2至3倍。

牙痛伴胸闷、胸痛、气促、大汗，或面部肿胀伴发热超过38.5摄氏度，或张口受限影响进食，需立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志， 2021， 13(1)： 1-67.

[4] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社， 2020.