脑梗塞昏厥该怎么治疗呢

脑梗塞昏厥属于急性脑血管事件，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，在发病后尽快完成影像评估与再灌注治疗决策，院前不自行喂药或喂水。

脑梗塞昏厥的识别与院前处理

1、识别要点：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊，同时出现意识丧失或呼之不应，需高度怀疑急性脑梗塞累及意识中枢或大面积梗死。

2、呼救优先：立即拨打120，明确告知“疑似卒中、存在昏厥”，以便调度具备卒中中心的医院。

3、体位管理：将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，防止误吸与舌后坠。

4、禁止行为：不喂水、不喂药、不掐人中、不自行搬动颈部，避免加重缺氧或延误救治。

5、记录时间：记录最后正常时间与昏厥发生时间，该时间点直接决定能否接受静脉溶栓等再灌注治疗。

院内治疗的核心环节

1、急诊评估：到院后完成头颅CT或磁共振检查，区分缺血性与出血性卒中，同时评估血糖、血压、血氧与心电图。

2、再灌注治疗：符合条件者，发病4.5小时内可评估静脉溶栓；大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选者时间窗可延长。

3、气道与循环支持：昏厥伴呼吸不畅者给予吸氧，必要时气管插管；维持血压与血容量稳定，避免血压过低加重脑灌注不足。

4、病因治疗：根据心源性栓塞、大动脉粥样硬化、小血管病变等不同机制，制定抗栓、调脂、控制房颤等长期方案。

5、并发症防治：重点防治脑水肿、肺部感染、应激性溃疡与深静脉血栓，昏厥卧床者需尽早评估吞咽功能。

中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，急性缺血性脑卒中患者应尽早接受再灌注治疗评估，静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求，卒中中心需建立急诊绿色通道，缩短入院至溶栓时间。据《中国卒中报告2020》数据，我国缺血性卒中占全部卒中的约69.6%至72.8%，提示缺血性机制是主要类型。

恢复期与二级预防

1、康复介入：病情稳定后24至48小时开始床旁康复，包括肢体摆放、关节活动与吞咽训练。

2、危险因素控制：将血压、血糖、血脂控制在目标范围，戒烟限酒，房颤者评估抗凝治疗。

3、随访复查：出院后1个月、3个月、6个月复查，评估神经功能与血管情况。

脑梗塞昏厥救治的关键在于快速识别、立即送医与尽早再灌注评估，院前禁止喂药喂水，院内依据时间窗与影像结果决定溶栓或取栓，恢复期坚持康复与二级预防。

常见问题

否。昏厥者吞咽反射可能消失，喂水易导致误吸和窒息，应保持头偏向一侧并等待急救人员。

是。头颅CT可快速区分缺血与出血，是决定能否溶栓或取栓的必要检查，不能仅凭症状判断。

静脉溶栓通常需在发病4.5小时内评估，越早治疗获益越大，具体需结合影像和禁忌证由医生判断。

会。未控制高血压、房颤、血脂异常等危险因素者复发风险升高，需长期随访并坚持二级预防。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 王拥军等. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.