肘外翻的病因是什么

肘外翻的核心病因是肱骨远端骨折后复位不良或骨骺损伤导致携带角异常增大，少数由先天发育异常或代谢性骨病引起。正常肘关节携带角男性约10度至15度，女性约15度至20度，超过此范围即判定为肘外翻。

肱骨远端骨折后遗症

• 肱骨髁上骨折是最常见原因：儿童肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的50%至60%，其中复位不良或未及时处理者肘外翻发生率可达20%至40%（来源：中华医学会小儿外科学分会，2019年）。
• 骨折端内侧压缩或外侧分离：骨折愈合过程中内侧骨皮质压缩、外侧张开，携带角随之增大。
• 多次复位或手术操作损伤内侧骨骺：反复手法复位可加重内侧骨骺的医源性损伤。

骨骺损伤

• 肱骨远端内侧骺板损伤：儿童肱骨远端内侧骨骺是携带角的主要生长中心，该处损伤后内侧生长受抑制，外侧继续生长，导致肘外翻逐年加重。
• 损伤后生长停滞不对称：骺板部分闭合后，随患儿骨骼继续发育，畸形程度可进行性增加。

先天性与发育性因素

• 先天性肱骨远端发育异常：胚胎期肱骨远端内外侧生长比例失调，出生后即表现为肘外翻。
• 多发性骨软骨瘤病：肱骨远端骨软骨瘤可干扰骺板正常生长方向，继发肘外翻。
• 成骨不全等代谢性骨病：骨强度下降导致肱骨远端塑形异常，携带角增大。

其他获得性因素

• 肘关节感染后遗症：化脓性关节炎或骨髓炎破坏肱骨远端内侧骨骺，导致生长不对称。
• 肘关节类风湿关节炎：长期滑膜炎侵蚀肱骨远端关节面，关节结构改变可继发肘外翻。
• 神经肌肉疾病：如小儿麻痹后遗症导致肘部肌力不平衡，长期牵拉可改变携带角。

权威引用

《小儿骨科学》（第3版）指出，儿童肱骨髁上骨折后肘外翻的根本机制是内侧骨骺早闭或生长抑制，而非单纯骨折端成角。美国骨科医师学会2018年发布的儿童肱骨髁上骨折诊疗指南强调，骨折复位后Baumann角异常是预测肘外翻的可靠指标。

肘外翻病因以肱骨远端骨折后内侧骨骺损伤最为多见，先天性和代谢性因素相对少见。儿童肘部骨折后应定期测量携带角，发现进行性增大需及时评估骨骺状态。

常见问题

否。绝大多数肘外翻由后天骨折或骨骺损伤引起，仅极少数先天性发育异常病例可能与遗传因素相关，临床中遗传性肘外翻极为罕见。

否。及时规范复位且Baumann角恢复正常的患儿，肘外翻发生率显著降低。复位不良或内侧骨骺损伤者风险明显升高。

肱骨髁上骨折后复位不良或内侧骨骺损伤最常见，占儿童肘外翻病因的多数。先天性因素和代谢性骨病相对少见。

成人肘外翻多源于儿童期肱骨远端骨折后遗畸形，少数由类风湿关节炎、感染后遗症或骨软骨瘤病引起。

需拍摄肘关节正侧位X线片测量携带角，必要时行CT评估骨骺状态。怀疑代谢性骨病时需检测血钙、磷及碱性磷酸酶。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 潘少川. 小儿骨科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. 2018.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.