左侧腹部隐痛和左侧后背疼痛是怎么回事

左侧腹部隐痛与左侧后背疼痛同时出现，首先需要排除胰腺、肾脏及脾脏来源的病变，其中胰腺病变最常表现为上腹部向腰背部放射的隐痛，肾脏病变则多表现为腰腹部联动疼痛。两者同时出现提示病变可能位于腹膜后间隙，需尽早就医明确病因。

可能的病因分类

1、胰腺疾病：慢性胰腺炎是引起左侧腹部隐痛并向左侧后背放射的常见原因之一。据《中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年版）》数据，慢性胰腺炎患者中约80%以反复腹痛为主要表现，其中约50%伴有腰背部放射痛。胰腺位于腹膜后，炎症刺激腹腔神经丛时可产生向后背传导的疼痛信号。

2、肾脏及输尿管疾病：左肾结石或输尿管上段结石可引起左侧腹部隐痛并放射至左侧腰背部。国内流行病学调查显示，泌尿系结石在我国成人中的患病率约为6.4%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。肾盂肾炎、肾囊肿出血等也可产生类似症状。

3、脾脏疾病：脾脏位于左上腹，脾肿大、脾梗死或脾周围炎可刺激左侧腹膜，产生左腹部隐痛，同时通过膈神经反射引起左肩背部牵涉痛。脾梗死多见于心房颤动或血液系统疾病患者。

4、肠道疾病：降结肠、乙状结肠位于左侧腹腔，该段肠管出现炎症、痉挛或占位性病变时，可表现为左侧腹部隐痛。若病变累及腹膜后间隙，疼痛可向后背传导。肠易激综合征患者也可出现左腹部隐痛，但通常不伴有后背放射痛。

5、腹主动脉疾病：腹主动脉瘤或腹主动脉夹层可表现为腹部及腰背部疼痛。腹主动脉瘤在65岁以上男性中的患病率约为1.3%至3.5%（来源：中华医学会血管外科学组，2017年）。此类情况属于急症，需紧急处理。

6、肌肉骨骼因素：左侧腰方肌劳损、胸腰筋膜炎症或第十一、十二肋间神经痛可同时引起左腹部和左后背隐痛。此类疼痛通常与体位变动、活动相关，休息后可缓解。

需要关注的伴随症状

• 进食后腹痛加重并向后背放射，提示胰腺来源可能性增大。
• 伴有尿频、尿急、血尿，提示泌尿系统来源。
• 伴有发热、寒战，提示感染性病变。
• 伴有体重下降、食欲减退，需警惕肿瘤性病变。
• 伴有心悸、出汗、血压波动，需考虑腹主动脉或肾上腺来源。

建议的检查路径

腹部超声可作为初筛手段，对胰腺、肾脏、脾脏及腹主动脉进行初步评估。若超声显示不清或高度怀疑胰腺病变，需进一步行腹部增强计算机断层扫描。尿液常规及尿培养有助于判断泌尿系统感染或结石。血淀粉酶、脂肪酶检测有助于胰腺炎的诊断。对于反复发作且常规检查未能明确病因者，可考虑内镜超声检查。

左侧腹部隐痛合并左侧后背疼痛涉及多个器官系统，胰腺和肾脏是最需要优先排查的来源。症状持续超过48小时不缓解，或伴有发热、呕吐、血尿、意识改变时，应立即前往急诊科就诊。病情稳定者可在门诊完成初步筛查后再决定后续检查方向；症状进行性加重期间需直接进入急诊评估流程。

常见问题

是胰腺和左肾。胰腺位于腹膜后，炎症易向腰背放射；左肾结石或感染也可引起腰腹部联动疼痛。建议优先行腹部超声和尿常规检查。

不一定。超声可作为初筛。若超声显示不清、怀疑胰腺病变或腹主动脉病变时，才需要进一步行腹部增强计算机断层扫描明确诊断。

是消化内科或急诊科。消化内科可排查胰腺和肠道病变，急诊科可快速排除腹主动脉瘤等急症。若伴有血尿，也可挂泌尿外科。

是。脾肿大或脾梗死可刺激左侧腹膜引起左腹部隐痛，同时通过膈神经反射引起左肩背部牵涉痛。需通过腹部超声或计算机断层扫描确认。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年版）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.