心肌梗塞是什么病

心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死的一种危重急症，属于冠心病最严重类型。坏死心肌无法再生，救治核心是尽快开通闭塞血管，恢复心肌供血。

心肌梗死的基本病理

1、发病机制：冠状动脉内不稳定斑块破裂后形成血栓，完全堵塞血管腔，其供血区域心肌因缺氧发生不可逆坏死。坏死通常从心内膜下开始，向心外膜扩展。

2、主要诱因：过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、用力排便、大量吸烟均可诱发斑块破裂。清晨6时至中午12时为发病高峰时段。

3、核心危害：坏死心肌丧失收缩功能，可引发心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、心源性休克。梗死面积越大，预后越差。

典型表现与识别

1、胸痛特征：胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。

2、伴随症状：大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、濒死感、呼吸困难。部分老年患者及糖尿病患者仅表现为胸闷、气短或上腹不适，无典型胸痛。

3、无痛性心肌梗死：多见于高龄、糖尿病及脑血管病患者，以突发心力衰竭、晕厥、意识模糊为首发表现，容易漏诊。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。急性心肌梗死死亡率在三级医院约为5%至8%，在基层医院则更高。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威统计。

急救与治疗原则

1、立即呼救：出现疑似症状后立即拨打120急救电话，保持静卧，避免自行驾车前往医院。

2、再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，要求从患者到达医院至球囊扩张时间控制在90分钟以内。无条件开展介入治疗的医院，可在30分钟内启动静脉溶栓。

3、药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物为基本用药组合。具体方案由心内科医师根据病情制定。

4、康复管理：出院后需坚持心脏康复计划，包括规律服药、运动训练、心理疏导及危险因素控制。

预防要点

1、控制血压：一般高血压患者血压目标值低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者目标值更低，需个体化制定。

2、调节血脂：低密度脂蛋白胆固醇是首要干预靶点，冠心病患者目标值一般低于1.8毫摩尔每升。

3、管理血糖：糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标一般为7.0%以下，老年患者可适当放宽。

4、戒烟限酒：吸烟使心肌梗死风险显著升高，戒烟一年后风险可下降约50%。

5、规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。

6、健康饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷物及深海鱼类。

心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的心肌坏死性急症，早期识别与快速再灌注是降低死亡率的关键。胸痛持续不缓解须立即就医，日常应严格控制血压、血脂、血糖并戒烟。

常见问题

心肌梗死疼痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，心绞痛通常持续数分钟至十余分钟，休息或含药后可缓解。两者均需及时就医评估。

能。控制血压、血脂、血糖，戒烟，规律运动，健康饮食可显著降低发病风险。已有冠心病者需遵医嘱长期服药。

可以。经规范治疗和心脏康复后，多数患者可恢复日常活动。需长期服药并定期复查，避免过度劳累和情绪激动。

会。近年来中青年发病率上升，与吸烟、熬夜、高脂饮食、精神压力大密切相关。年轻患者起病急骤，同样需要高度重视。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2016). 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.