痛风的症状如何辨识

痛风急性发作的典型特征是单关节突发的剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在24小时内达到高峰，关节表面皮肤发红发亮，触碰即痛，甚至无法忍受床单覆盖。仅凭症状可初步辨识，确诊需结合血尿酸检测与关节超声。

1、发作部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其余常见部位包括足背、踝关节、膝关节和腕关节。发作多为单侧单关节，双侧同时受累少见。

2、疼痛起病速度：典型发作在夜间或清晨突然起病，疼痛在6至24小时内达到峰值。疼痛性质为刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈，常影响睡眠。

3、关节局部表现：受累关节皮肤呈暗红色或紫红色，皮温升高，肿胀明显，关节活动受限。皮肤紧绷发亮，可伴有脱屑，但无破溃。

4、伴随全身症状：部分患者发作期可有低热、乏力、头痛，体温通常不超过38.5摄氏度。若出现高热寒战，需警惕化脓性关节炎等其它疾病。

5、诱因与病程：常见诱因为饮酒、高嘌呤饮食、外伤、手术、劳累、受凉或突然停用降尿酸药物。未经治疗者，首次发作多在3至14天内自行缓解，间歇期无症状。

6、与其它关节病鉴别：痛风急性发作对秋水仙碱治疗反应迅速，但该药需在医生指导下使用。类风湿关节炎多累及双手小关节且对称，骨关节炎多见于负重关节且起病缓慢，化脓性关节炎常伴高热和寒战。

7、实验室与影像学证据：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，血尿酸水平超过420微摩尔每升为高尿酸血症诊断标准，但急性发作期血尿酸可正常。关节超声可见双轨征，双能CT可显示尿酸盐结晶沉积。关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射晶体是确诊依据。

一项纳入我国9个省份的流行病学调查显示，痛风患病率约为1.1%，其中男性占绝大多数，男女比例约为15比1。该数据来源于2017年发表于《中华内科杂志》的全国性横断面研究。痛风可反复发作，长期控制不佳者可出现痛风石和关节畸形。

痛风症状辨识核心在于单关节突发红肿热痛，大脚趾根部最常见，疼痛24小时内达峰。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，避免自行用药。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可正常，约三分之一患者发作时血尿酸在正常范围，需在发作缓解后2至4周复查。

否。大脚趾痛还可见于拇外翻、创伤、化脓性关节炎等，需结合血尿酸、关节超声或关节液检查综合判断。

是。未经治疗的首次发作多在3至14天内自行缓解，但反复发作可导致关节破坏，仍建议规范诊治。

痛风有遗传倾向，但并非直接遗传病。家族中有痛风患者，后代发病风险升高，环境与生活方式因素同样重要。

假性痛风由焦磷酸钙结晶引起，多见于膝关节等大关节，X线可见软骨钙化，确诊需关节液检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 曾小峰, 等. 中国痛风患病率的横断面研究. 中华内科杂志, 2017.