进行肾结石手术后是否会有血尿现象

肾结石手术后出现血尿属于常见现象，多数为暂时性，通常与手术创伤、双J管刺激或残余结石排出有关。术后短期内尿液呈淡红色或洗肉水样，在多数情况下可自行减轻，但需与活动性出血相区分。

为什么术后会出现血尿

1、手术方式差异：输尿管软镜碎石术因镜体经过输尿管黏膜，术后血尿发生率相对较高；经皮肾镜取石术因穿刺通道经过肾实质，血尿程度可能更明显；体外冲击波碎石术后血尿多为轻度且短暂。

2、双J管刺激：输尿管支架管在体内留置期间，其末端摩擦膀胱黏膜，可导致活动后尿液变红，这种情况在留置期间可能反复出现。

3、残余结石排出：碎石后细小石块沿输尿管下行，划伤黏膜引起血尿，多伴随肾绞痛发作。

4、感染因素：术后合并泌尿系感染时，除血尿外常伴有尿频、尿急、发热等表现。

需要关注的时间节点

• 术后24小时内：尿液呈淡红色多属正常，若呈鲜红色且持续加深，需及时告知医护人员。
• 术后1至2周：血尿应逐渐转清，若仍持续存在需复查尿常规。
• 留置双J管期间：轻度血尿可反复出现，尤其在剧烈活动、排便用力后。
• 拔除双J管后：多数患者血尿在1至3天内消失。

需要警惕的情况

• 尿液中出现大量血凝块，导致排尿困难。
• 血尿伴随血压下降、心率增快、面色苍白。
• 血尿同时出现寒战、高热，体温超过38.5摄氏度。
• 术后超过2周血尿仍未减轻。

循证依据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的泌尿系结石诊疗指南指出，输尿管软镜碎石术后镜下血尿发生率可达60%至80%，其中需要干预的严重出血低于1%。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）同样将术后血尿列为常见术后表现，并建议根据出血程度分级处理。一项纳入2021年国内多中心数据的回顾性分析显示，经皮肾镜取石术后输血率约为0.8%至2.5%，多数血尿通过保守观察即可缓解。

处理原则

• 增加饮水量，每日尿量维持在2000毫升以上，减少血凝块形成。
• 避免剧烈运动、弯腰负重及长时间站立。
• 留置双J管期间避免突然改变体位。
• 按医嘱复查尿常规及泌尿系超声。

术后血尿多数为自限性表现，与手术创伤和支架管刺激相关。若血尿持续加重或伴随发热、血压下降，需立即就医评估。留置双J管期间反复出现淡红色尿液不必过度紧张，拔管后多可恢复正常。

常见问题

多数患者血尿在术后1至2周内逐渐转清，留置双J管期间可能反复出现淡红色尿液，拔管后1至3天通常消失。若超过2周未减轻需复查。

不需要绝对卧床。适度活动有助于排石，但应避免剧烈运动、弯腰负重和长时间站立，以减少双J管对膀胱黏膜的摩擦刺激。

需立即就医。血尿合并发热提示可能合并泌尿系感染，应尽快完成尿常规、尿培养及血常规检查，由医生评估是否需要抗感染治疗。

应急诊处理。血凝块堵塞尿道可导致急性尿潴留，需到医院进行导尿或膀胱冲洗，同时评估出血原因，避免延误。

多数属于正常。拔管时导管摩擦输尿管黏膜可引起短暂血尿，通常1至3天内自行消失。若持续超过3天或血量增多，需复查尿常规。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 经皮肾镜取石术专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.