邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺检查的核心在于通过不同技术手段对乳腺组织进行结构评估与病变筛查，主要项目包括临床触诊、超声检查、X线摄影、磁共振成像及病理活检。这些检查各有侧重，需根据年龄、风险因素及临床指征合理选择。
由医生通过手指触感评估乳腺质地、肿块及淋巴结状态。检查时取坐位或卧位，医生以指腹轻压乳腺外上象限至乳头区域，记录肿物大小、边界、活动度及压痛。触诊可发现直径约1-2厘米的浅表肿块，但对深部或微小病变敏感度较低，常作为基础筛查手段。
利用高频声波反射成像，无辐射且可区分囊性与实性病变。检查时涂耦合剂后探头沿乳腺放射状扫描，显示组织层次、囊肿、纤维腺瘤或边界不规则的低回声结节。超声对致密型乳腺（腺体占比超过50%）的病变检出率优于X线，尤其适用于年轻女性及妊娠期人群，但对微小钙化灶显示不佳。
采用低剂量X射线对乳腺进行加压投照，常规拍摄头尾位和内外斜位。X线能清晰显示簇状或线样分布的微小钙化灶（直径小于0.5毫米），这是早期导管内癌的重要征象。检查需挤压乳腺，可能引起短暂不适，但辐射剂量仅约0.4毫西弗，相当于一次胸片。40岁以上女性建议每1-2年一次，对致密乳腺可能漏诊非钙化型肿瘤。
通过静脉注射钆对比剂后动态扫描，评估血供异常区域。MRI可检测到直径3毫米以下的早期强化病灶，敏感度超过90%，但特异性较低（约70%），易因良性增生或炎性改变出现假阳性。该检查耗时30-40分钟，费用较高，主要用于高危人群（如BRCA基因突变携带者）或X线/超声结果不一致时的补充诊断。
当影像学发现BI-RADS4类及以上病变（恶性风险大于2%）时，需获取组织样本。常用方式包括细针穿刺抽吸（细胞学）、空心针穿刺（组织学）或麦默通旋切（微创取样）。活检在超声或X线引导下定位，局部麻醉后切取3-6条组织，病理报告明确细胞异型性、核分裂象及浸润深度，是确诊乳腺疾病的金标准。
包括乳管镜检查（适用于乳头溢液，观察导管内乳头状瘤）、核素扫描（评估骨转移）及肿瘤标志物检测（如CA15-3、CEA，用于治疗后监测而非筛查）。这些检查仅在特定临床场景下使用，不纳入常规体检。
乳腺检查项目的选择需权衡敏感度与特异性：40岁以下低风险人群首选超声，40岁以上联合X线与超声，高危个体增加MRI频率。检查前避免在乳腺涂抹护肤品或除臭剂，以免影响X线成像；月经后7-10天（乳腺充血消退期）检查可降低假阳性率。若发现异常，应及时完成活检明确性质，避免因等待导致延误治疗。