刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
贲门癌的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗、靶向和免疫治疗、综合治疗策略。具体治疗方案需根据患者的病情分期、体能状态以及肿瘤特性进行个体化设计。
对于早期或局部进展期的贲门癌，手术是最有效的根治手段之一。根据肿瘤的大小、位置及侵润范围，可选择不同的手术方式，如胃部分切除术或全胃切除术，同时结合淋巴结清扫。术前通常会进行影像学评估以确定是否具备手术条件。
数据显示，早期接受手术的患者五年生存率可达50%以上，然而对于晚期病例，仅手术难以达到长期控制效果，因此需要联合其他治疗手段。
对于无法完全切除或有较高复发风险的患者，术后辅助放化疗有助于杀灭残存的微小病灶，提高疾病控制率。对于无法耐受手术或失去手术机会的晚期患者，放疗和化疗可以起到一定的姑息作用，缓解症状，延长生命。
化疗药物方面，铂类药物（例如顺铂）联合氟尿嘧啶类药物是常见的一线方案，放疗则以局部照射为主，根据具体情况调整剂量和范围。
靶向治疗主要针对具有特定基因异常的患者，例如HER2过表达的患者可能从抗HER2药物（如曲妥珠单抗）中获益。而免疫治疗则适用于某些肿瘤表现出高PD-L1表达或MSI-H/dMMR（错配修复功能缺陷）的患者，通过增强机体的抗肿瘤免疫反应，实现肿瘤负荷的降低。
临床研究表明，免疫检查点抑制剂对部分晚期贲门癌患者显示出良好的疗效，特别是在标准疗法无效时提供了新的治疗选择。
贲门癌的治疗必须注重多学科协作，不同阶段的患者需要制定综合治疗方案。例如对于局部晚期但尚未出现远处转移的患者，可考虑“新辅助治疗”，即在手术前先进行放化疗或化疗，以缩小肿瘤体积，增加切除概率。同时，术后继续根据病理结果给予辅助治疗。
晚期患者更倾向于以系统性治疗为主，配合营养支持、心理干预和疼痛管理以改善生活质量，包括胃管置入、支架植入等姑息性手段也有必要实施。
贲门癌的治疗需要明确分期、合理选择治疗模式，并与专科医生密切沟通，确保最佳治疗效果。