韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背痛的常见原因包括肌肉骨骼劳损、脊柱退行性病变、内脏牵涉痛、感染或肿瘤等。肌肉骨骼因素是主要诱因，脊柱问题常见于中老年群体，内脏疾病如心脏或胰腺病变也会引发后背痛，罕见但需警惕感染或恶性病变。以下从病因分类、症状特征和鉴别要点进行详细说明。
1.肌肉骨骼劳损是最常见的后背痛原因，约占所有病例的80%-90%。长期不良姿势、突然负重或重复性动作可导致背部肌肉、韧带拉伤或筋膜炎，表现为局部钝痛或酸痛，活动时加重，休息后缓解。疼痛部位常位于肩胛骨间或下背部，通常不伴放射痛或神经症状，多数在1-2周内自行好转。
2.脊柱相关疾病是另一重要原因，包括椎间盘突出、椎管狭窄、骨质疏松性压缩骨折或强直性脊柱炎。椎间盘突出多发生在腰椎，疼痛可放射至臀部或下肢，伴麻木或无力，发病率在40-60岁人群中约为5%。椎管狭窄常引起行走时小腿酸痛，站立后缓解。骨质疏松性骨折多见于绝经后女性，疼痛突然出现且局限于棘突处。强直性脊柱炎以晨僵和骶髂关节痛为特征，男性发病率是女性的3倍。
3.内脏疾病牵涉痛需高度警惕，例如心脏缺血时可表现为左肩胛骨间或上背部疼痛，伴胸闷或出汗，心肌梗死患者中约15%首先出现后背痛。胰腺炎或胰腺癌可引起上腹部及背部带状疼痛，常伴恶心、体重下降。肾结石或肾盂肾炎导致腰部绞痛，可放射至腹股沟，伴血尿或发热。主动脉夹层是急重症，表现为撕裂样胸背痛，死亡率每小时增加1%-2%。
4.感染或肿瘤是少见但严重的原因。脊柱感染如椎间盘炎或化脓性脊柱炎，表现为持续加重的背痛伴发热，血常规中白细胞升高。脊柱转移瘤常见于肺癌、乳腺癌或前列腺癌患者，疼痛夜间加重，不因体位改变而缓解，影像学检查可发现骨质破坏。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤，发病率为每10万人中约4例。
5.其他因素包括带状疱疹、纤维肌痛或心理因素。带状疱疹在出疹前可先出现局部灼痛，1-3天后出现皮疹。纤维肌痛为全身多处肌肉疼痛，伴疲劳和睡眠障碍，诊断需排除器质性疾病。心理压力或焦虑可通过肌肉紧张诱发背痛，但无明确病理基础。
后背痛的病因复杂，需结合疼痛性质、伴随症状和个体风险因素进行初步区分。若疼痛持续超过4周或进行性加重，应及时就医进行体格检查、影像学检查如X线或磁共振，以及血液检测以明确诊断。注意避免长期卧床或不当按摩，急性期可适当冷敷或热敷，慢性期需加强核心肌群锻炼。若出现胸背剧痛、发热、下肢麻木或大小便障碍，需立即急诊处理。