痛经应该怎么办

痛经的处理需根据严重程度分层进行，原发性痛经以物理干预与生活方式调整为主，继发性痛经需就医排查子宫内膜异位症等器质性疾病，不宜自行长期忍耐。

1、判断类型：痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经指盆腔无器质性病变者，多见于青春期女性，通常在月经初潮后1至2年内出现；继发性痛经指由盆腔疾病引起者，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等。若痛经在初潮数年后才逐渐加重，或伴随月经量异常增多、性交疼痛、排便疼痛，需优先排查继发性病因。

2、热敷下腹部：将热水袋或暖贴置于下腹正中，温度以皮肤舒适耐受为限，每次持续20至30分钟，可重复使用。热敷能提升局部血流速度，降低子宫平滑肌痉挛程度。中华医学会妇产科学分会发布的《原发性痛经诊治指南》将局部热疗列为原发性痛经的一线非药物干预方式。

3、规律有氧运动：每周进行3至5次、每次30分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。运动可促进内源性镇痛物质释放，长期坚持对减轻痛经程度有帮助。经期第1至2天若出血量大或疼痛剧烈，可改为散步等低强度活动；经期第3天后疼痛减轻者，可恢复常规运动量。

4、记录症状规律：连续记录3个月经周期的疼痛起止时间、疼痛程度、伴随症状及缓解方式，就诊时提供给医生，有助于判断原发性与继发性痛经。疼痛程度可用0至10分自评，0分为无痛，10分为难以忍受。

5、及时就医指征：出现以下任一情况应就诊妇科，疼痛评分持续≥7分且影响正常活动、止痛措施无效、痛经逐年加重、月经周期短于21天或长于35天、经期超过7天、非经期也有下腹疼痛。一项纳入我国多所医院的流行病学调查显示，我国女性痛经发生率约为56.6%，其中重度痛经占比约13.6%（来源：中华医学会妇产科学分会，2017年）。

6、避免误区：经期摄入大量冷饮、过度劳累、长期熬夜可能加重不适，但并非所有女性均敏感，个体差异较大。不建议自行长期服用来源不明的调经类产品，也不建议以忍耐代替就医。

痛经的处理核心是区分原发与继发，原发性以热敷、运动、规律作息为主，继发性需针对病因由妇科医生评估处理。疼痛持续加重或伴随异常出血者，应尽早就诊明确原因。

常见问题

是，若疼痛评分持续≥7分、逐年加重或伴随经量异常，应就诊妇科排查继发性病因；原发性痛经且症状稳定者可先观察。

能，热敷下腹部每次20至30分钟可降低子宫平滑肌痉挛程度，属于原发性痛经的一线非药物干预方式之一。

否，原发性痛经本身不影响生育；但继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响生育，需妇科评估。

是，经期第3天后疼痛减轻者可进行快走等低强度运动；经期前2天出血量大或疼痛剧烈时，建议以休息为主。

可能提示继发性痛经，如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应尽早就诊妇科，通过超声等检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.