治疗痛风的常用药有哪些

痛风急性发作期常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素；降尿酸治疗常用药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。具体选择需结合病情分期、合并症及肝肾功能，由医生综合评估后决定。

痛风不同阶段的用药方向

1、急性发作期控制炎症：此阶段目标是快速缓解关节红肿热痛。常用药物包括非甾体抗炎药（如双氯芬酸、塞来昔布）、秋水仙碱以及糖皮质激素。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，对于急性发作，非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素均可作为一线选择，具体取决于发作严重程度、受累关节数量及患者合并症。

2、降尿酸治疗的常用药物：此阶段目标是长期将血尿酸控制在目标值以下，减少复发和痛风石形成。抑制尿酸生成的药物有别嘌醇和非布司他；促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆。2020年美国风湿病学会指南推荐，对于多数痛风患者，降尿酸治疗的目标血尿酸水平应低于360微摩尔每升；对于有痛风石或频繁发作的严重患者，目标应低于300微摩尔每升。

3、碱化尿液辅助用药：碳酸氢钠片可用于碱化尿液，提高尿酸在尿液中的溶解度，减少尿酸性肾结石的风险。使用期间需监测尿pH值，一般维持在6.2至6.9为宜。

4、预防发作的短期用药：在启动降尿酸治疗的初期，血尿酸水平波动可能诱发痛风急性发作。此时医生通常会处方小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防，持续时间一般为3至6个月。2016年欧洲抗风湿病联盟痛风管理指南建议，预防用药时长应根据患者痛风石负荷和发作频率个体化调整。

5、用药选择的关键考量因素：合并肾功能不全者，别嘌醇需减量并警惕超敏反应；合并心血管疾病者，非布司他的心血管安全性需评估；苯溴马隆禁用于中重度肾功能不全及有尿路结石者。2021年中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊疗规范》强调，降尿酸药物应从低剂量起始，根据血尿酸水平逐步调整剂量，避免血尿酸下降过快诱发急性发作。

核心提示

药物选择必须基于痛风分期、合并症及肝肾功能个体化决定，患者不应自行购药服用。降尿酸治疗是长期过程，需定期监测血尿酸和肝肾功能，急性发作期不宜启动降尿酸药物，但已服用者不需停药。

常见问题

否。急性发作期不建议新启动降尿酸治疗，因血尿酸波动可能加重炎症。但若发作前已在服用降尿酸药，则不需停药，同时按医嘱加用抗炎药物控制症状。

两者均抑制尿酸生成，但别嘌醇需根据肾功能调整剂量，且部分人群存在超敏反应风险；非布司他经肝脏代谢，肾功能不全者通常无需大幅调整剂量，但需评估心血管风险。

否。苯溴马隆促进尿酸排泄，禁用于中重度肾功能不全、有尿路结石或尿酸排泄量已很高的患者。使用前需评估肾功能和泌尿系统状况。

多数患者需低于360微摩尔每升；有痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作者，需低于300微摩尔每升。达标后仍需长期维持，不可自行停药。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. 美国风湿病学会, 2020.

[2] 2016年欧洲抗风湿病联盟痛风管理指南. 欧洲抗风湿病联盟, 2016.

[3] 痛风诊疗规范. 中华医学会风湿病学分会, 2021.