管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
左侧下腹疼痛的可能病因包括结肠疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病及腹壁病变。首段直接陈述结论：左侧下腹疼痛需警惕乙状结肠炎、左侧输尿管结石、左侧附件炎或卵巢囊肿扭转、腹股沟疝等疾病，具体诊断需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查。
乙状结肠炎或憩室炎是常见原因，表现为持续性钝痛或阵发性绞痛，常伴有腹泻、便秘或黏液便。若疼痛在排便后缓解，更支持肠道疾病。结肠癌早期可表现为隐痛，需通过结肠镜及活检确诊。乙状结肠扭转则突发剧烈腹痛，伴腹胀、停止排气排便，需急诊手术干预。
左侧输尿管结石典型表现为剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿（镜下或肉眼）、尿频、尿急。超声或CT可发现结石位置及肾积水。肾盂肾炎可致左侧腰部及下腹疼痛，伴发热、寒战，尿常规提示白细胞增多。
女性左侧附件炎导致持续性下腹痛，活动后加重，伴白带增多、发热。卵巢囊肿扭转引发突发性剧痛，可伴恶心、呕吐，需急诊妇科超声鉴别。异位妊娠破裂致左侧下腹撕裂样疼痛，伴停经史及阴道出血，血HCG升高且B超示附件区包块。
左侧腹股沟疝嵌顿时出现局部疼痛，可触及包块，平卧后不消失，需手法复位或手术。腹壁肌纤维炎则表现为按压后加重的局限性疼痛，无内脏症状。
左侧腹主动脉瘤破裂可致撕裂样疼痛，迅速波及全腹，伴休克表现，需急诊CTA检查。铅中毒或糖尿病神经病变也可引起非特异性腹痛。
疼痛性质与时间的关系：绞痛提示空腔脏器痉挛（如结石、肠痉挛）；持续性剧痛提示炎症或缺血（如憩室炎、扭转）；隐痛需警惕肿瘤。夜间加重或进食相关疼痛多与消化道相关。
诊断流程：首诊需行血常规、尿常规、腹部平片、超声检查。若怀疑结石，加做CT；疑似妇科病变，行妇科超声及HCG检测；考虑肠道疾病，需结肠镜及粪便潜血试验。
治疗原则：炎症性疾病使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）；结石疼痛予解痉镇痛（如山莨菪碱）并排石治疗；急腹症（如扭转、嵌顿疝）需急诊手术。慢性疼痛需排除肿瘤可能。
总结：左侧下腹疼痛病因复杂，需结合年龄、性别、症状特点及辅助检查鉴别。突发剧痛或伴发热、休克症状时，应立即就医；慢性隐痛建议尽早就诊排查器质性疾病。注意避免自行服用止痛药掩盖病情，延误诊治。