左侧下腹与睾丸疼痛又是由于什么原因

左侧下腹与睾丸疼痛最常见的原因是泌尿系统与生殖系统病变，其中左侧输尿管下段结石、附睾炎、精索静脉曲张位列前三，少数情况可能为腹股沟疝或肠道病变牵涉所致，需结合伴随症状与影像学检查明确。

常见病因分类与特征

1、左侧输尿管下段结石：结石在输尿管下段嵌顿时，疼痛可沿输尿管走行放射至同侧阴囊与睾丸。中国泌尿系统结石诊疗指南指出，约百分之七十的输尿管下段结石患者出现下腹部及会阴部放射痛，常伴血尿、尿频。疼痛呈阵发性绞痛，程度剧烈，患者辗转不安。

2、左侧附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，表现为阴囊内睾丸后方疼痛，可牵涉至左下腹。急性期阴囊皮肤红肿、触痛明显，抬举睾丸时疼痛加重。尿常规可见白细胞升高。

3、左侧精索静脉曲张：精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，阴囊内可见蚯蚓状团块，久站或劳累后坠胀痛加重，平卧后减轻。多见于左侧，与左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉的解剖特点有关。

4、左侧腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为左下腹与阴囊交界处可复性包块，平卧或用手推送可回纳，嵌顿时疼痛剧烈并伴肠梗阻表现。

5、肠道病变牵涉痛：乙状结肠或降结肠的炎症、肿瘤可刺激腹膜后神经，产生左下腹疼痛并向会阴部放射，常伴排便习惯改变或便血。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛伴恶心呕吐、冷汗，提示结石嵌顿或睾丸扭转，后者需在六小时内手术复位。
• 疼痛持续超过四十八小时不缓解，或伴发热、寒战，提示感染加重。
• 阴囊内触及质硬包块且逐渐增大，需排除睾丸肿瘤。
• 疼痛与排便相关，或伴消瘦、便血，需行肠镜检查。

就医与检查建议

出现左侧下腹与睾丸疼痛，首诊建议挂泌尿外科。医生通常会安排尿常规、泌尿系统超声、阴囊超声。若超声提示结石，进一步行泌尿系平扫CT，其敏感度可达百分之九十五以上。若怀疑附睾炎，需加做血常规与C反应蛋白。若排除泌尿系统病变，再转诊普外科或消化内科排查疝与肠道疾病。

左侧下腹与睾丸同时疼痛往往提示病变位于输尿管下段或生殖系统，单纯睾丸病变较少引起下腹痛。及时就医明确病因，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。结石是常见原因之一，但附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝也可引起类似表现，需通过超声与尿常规鉴别。

左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力大于右侧，且左肾静脉可能受肠系膜上动脉压迫，故左侧发病率明显高于右侧。

是。睾丸扭转需在发病六小时内手术复位，超过十二小时睾丸存活率显著下降，属于泌尿外科急症。

首选泌尿外科。若泌尿系统检查无异常，可转诊普外科排查腹股沟疝，或消化内科排查乙状结肠病变。

是。结石可能再次嵌顿，附睾炎可能转为慢性，精索静脉曲张可能影响生育，均需按医嘱复查超声与精液常规。

参考资料

[1] 中国泌尿系统结石诊疗指南，中华医学会泌尿外科学分会，2019

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，中华医学会泌尿外科学分会，2022

[3] 外科学，人民卫生出版社，第九版

[4] 超声医学，人民卫生出版社，第七版