乳腺癌筛查要做哪些检查

乳腺癌筛查的核心检查组合为乳腺X线摄影联合乳腺超声，必要时补充乳腺磁共振成像，具体项目需根据年龄、乳腺致密度及遗传风险分层选择。中国抗癌协会2022年发布的指南指出，一般风险人群应从40岁开始接受规律筛查，仅靠自我触摸无法替代影像学检查。

1、乳腺X线摄影：这是国际公认的乳腺癌筛查基础手段，对40岁以上女性乳腺中的微小钙化灶敏感度较高。中国抗癌协会2022年指南建议，一般风险人群40至70岁每1至2年进行1次。该检查对致密型乳腺的病灶检出能力有限，需结合其他手段。

2、乳腺超声：适用于所有年龄段，尤其适合中国女性常见的致密型乳腺。国家卫生健康委员会2022年发布的乳腺癌筛查工作方案中，将乳腺超声列为基层筛查的常规项目。该检查无辐射，可清晰分辨囊性与实性肿块，常与乳腺X线摄影互为补充。

3、乳腺磁共振成像：针对遗传高风险人群，如携带BRCA1或BRCA2基因致病性突变者。美国癌症协会2018年更新的指南提出，此类人群推荐从30岁开始每年进行1次乳腺磁共振成像，联合乳腺X线摄影。该检查灵敏度高，但假阳性率也相对较高，不适用于普通人群普筛。

4、临床乳腺检查：由专科医生进行触诊，可作为影像学检查的辅助。中国抗癌协会2022年指南指出，临床乳腺检查单独作为筛查手段的证据有限，不能替代乳腺X线摄影或乳腺超声。

5、乳腺自我检查：中国抗癌协会2022年指南明确，乳腺自我检查不能降低乳腺癌死亡率，不推荐作为独立筛查方法。女性可熟悉自身乳腺正常状态，发现异常变化时及时就医，但不应以自我检查替代规律影像学筛查。

6、筛查起始年龄与频率：一般风险人群40岁起每1至2年进行1次乳腺X线摄影，致密型乳腺联合乳腺超声。高危人群需提前至30岁前并缩短间隔，具体方案由专科医生根据家族史、基因检测结果及既往乳腺病变制定。

乳腺癌筛查依赖影像学检查而非单纯触诊，乳腺X线摄影与乳腺超声联合应用可提高检出率，高危人群需增加乳腺磁共振成像并提前筛查年龄。筛查方案应个体化，定期参与规范筛查有助于早期发现病变。若发现乳腺肿块、乳头溢液或皮肤改变，应及时就诊乳腺外科，由医生判断是否需要进一步检查。

常见问题

否。乳腺超声对致密型乳腺有优势，但难以发现微小钙化灶，一般风险人群仍需以乳腺X线摄影为基础，两者常联合使用。

是。多数乳腺癌患者并无明确家族史，一般风险人群仍应从40岁起接受规律筛查，具体项目由医生根据乳腺致密度等因素决定。

否。中国抗癌协会2022年指南指出，乳腺自我检查不能降低乳腺癌死亡率，不推荐作为独立筛查手段，应以影像学检查为主。

美国癌症协会2018年指南建议，携带BRCA1或BRCA2基因致病性突变者从30岁开始每年进行1次乳腺磁共振成像，联合乳腺X线摄影。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[3] American Cancer Society. Breast Cancer Screening Guidelines for Women at High Risk. 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.