脑炎是怎么引起的

脑炎是由病原体感染、自身免疫反应或理化因素导致脑实质发生炎症的疾病，其中病毒感染最为常见，单纯疱疹病毒、肠道病毒、虫媒病毒是主要致病病原体，部分病例由细菌、真菌、寄生虫或免疫机制异常引发。

感染性因素占据主要病因

1、病毒感染：单纯疱疹病毒1型是成人散发性病毒性脑炎最常见的病原体，肠道病毒多见于儿童，乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬传播，具有明显季节性。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年报告乙型脑炎病例约6.8万例，其中约75%集中在东南亚和西太平洋区域。

2、细菌感染：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌可经血流或邻近病灶侵入脑实质，结核性脑炎在结核高发地区仍占较大比例。

3、真菌感染：隐球菌、曲霉菌多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染后期。

4、寄生虫感染：弓形虫、广州管圆线虫、疟原虫可经食物、水源或蚊虫进入人体后累及中枢神经系统。

5、其他病原体：立克次体、螺旋体、支原体等亦可引起脑实质炎症反应。

非感染性因素不可忽视

1、自身免疫性脑炎：机体免疫系统错误识别神经元表面抗原，产生特异性抗体攻击脑组织，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是较常见的类型，常伴精神行为异常和癫痫发作。

2、感染后免疫介导：部分病例在麻疹、水痘、流感等感染后1至3周出现急性播散性脑脊髓炎，属免疫交叉反应所致。

3、理化损伤：头部放射治疗、某些化学毒物暴露可诱发脑组织无菌性炎症。

传播途径与高危条件

1、呼吸道传播：肠道病毒、腮腺炎病毒可经飞沫或接触传播。

2、虫媒传播：乙型脑炎病毒、蜱传脑炎病毒经蚊、蜱叮咬进入人体。

3、消化道传播：进食被污染的水或食物可感染肠道病毒、弓形虫。

4、直接蔓延：中耳炎、鼻窦炎、颅骨骨折可使病原体直接侵入颅内。

5、免疫功能低下：人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后、长期糖皮质激素治疗者风险升高。

《中国中枢神经系统感染性疾病诊疗指南（2022年版）》指出，脑炎病因诊断需结合流行病学史、临床表现、脑脊液检查及病原学检测综合判断，早期识别病因对治疗方向选择具有关键意义。

核心信息重申：脑炎病因以病毒感染为主，免疫异常、细菌、真菌、寄生虫及理化因素均可致病，明确病因需依靠脑脊液与病原学检查。

常见问题

部分会。乙型脑炎、肠道病毒脑炎具有传染性，可经蚊虫或消化道传播；自身免疫性脑炎不传染。

少数会。普通感冒病毒一般不入脑，但免疫力低下时某些病毒可侵犯中枢神经系统，出现持续高热、剧烈头痛需及时就医。

部分可以。接种乙型脑炎疫苗、麻疹疫苗，防蚊灭蚊，注意饮食卫生，均有助于降低特定类型脑炎的发生风险。

不一定。自身免疫性脑炎患者可无发热，而以精神异常、记忆力下降、癫痫为首发表现，容易误诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊疗指南（2022年版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 乙型脑炎事实清单. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊断标准（WS 214-2008）. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.