如何理解高血压危象

高血压危象是指血压在短时间内急剧升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，并伴随心、脑、肾、视网膜等靶器官急性损害的一种临床急症。是否出现靶器官损害，是区分高血压危象与单纯血压显著升高的关键。

高血压危象的识别与理解

1、血压数值界限：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，当收缩压达到或超过180毫米汞柱，和/或舒张压达到或超过120毫米汞柱时，即进入高血压急症需警惕的血压区间。但数值本身不构成唯一诊断依据。

2、靶器官损害决定性质：高血压危象分为高血压急症与高血压亚急症。前者伴有急性靶器官损害，如高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层、子痫或严重视网膜病变；后者血压同样显著升高，但暂未发现急性靶器官损害。两者处理节奏不同。

3、常见诱因：擅自停用降压药物、情绪剧烈波动、过度劳累、急性感染、寒冷刺激、酗酒、颅脑外伤或肾动脉栓塞等，均可能促使血压在数小时至数天内急剧攀升。

4、典型表现：剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难、意识模糊、抽搐或一侧肢体无力。部分患者仅表现为血压显著升高伴头晕，但眼底检查已发现出血或视乳头水肿。

5、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，估计患病人数达2.45亿。高血压急症在高血压住院患者中占有一定比例，且与不良预后相关。

6、家庭应对步骤：第一，立即安静休息，避免紧张和活动；第二，若已确诊高血压且手边有医嘱备用降压药，不可自行加服大剂量药物；第三，尽快呼叫急救或前往急诊；第四，记录发病时间、近期用药情况和症状变化，供医生判断。

7、急诊处理原则：医生会通过静脉给药方式，在数分钟至数小时内将血压降至安全范围，而非迅速降至正常水平。不同靶器官损害对应不同的降压目标和速度，例如主动脉夹层要求更快控制心率和血压，而缺血性脑卒中则需权衡降压幅度。

8、与普通高血压的区别：普通高血压通常无症状或仅有轻微头晕，血压可在数周内缓慢升高；高血压危象强调“急”和“重”，即时间短、数值高、器官受损。

高血压危象的核心在于血压急剧升高已造成或即将造成靶器官损害，识别关键不在单一数值，而在是否出现急性器官受损表现。日常规律服药、监测血压、避免擅自停药，是减少发作的重要环节。

常见问题

否。高血压危象需急诊评估靶器官损害，家庭无法完成相关检查，自行加药可能造成血压骤降和器官灌注不足，应尽快就医。

否。若没有急性靶器官损害，属于高血压亚急症。是否构成危象需结合症状、体征和化验检查综合判断。

剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、意识改变或肢体无力。出现上述任一表现，均需立即急诊排查。

否。降压速度和目标因靶器官损害类型而异，过快降压可能加重脑、心、肾缺血，需由医生根据具体病情调控。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 高血压急症急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志，2017.