老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么办

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷属于糖尿病急性危重并发症，必须立即拨打急救电话并送往具备内分泌科与重症监护条件的医院，途中保持呼吸道通畅，不可自行喂水喂药，也不可自行调整胰岛素或降糖方案。

为何必须按急症处理

1、病理本质：该状态以严重高血糖、血浆渗透压显著升高和重度脱水为核心特征，酮症不明显或缺失，意识障碍可从嗜睡进展至昏迷。

2、好发人群：多见于2型糖尿病老年患者，常因感染、脑血管事件、饮水不足、使用糖皮质激素或利尿剂等诱因触发。

3、死亡风险：未经及时救治者病死率较高，救治关键在于快速识别与规范补液。

现场与转运要点

1、呼叫急救：发现意识改变、皮肤干燥、尿量明显减少时，立即联系急救系统，不要等待观望。

2、体位管理：将患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、禁止喂食：意识障碍者禁止经口喂水、喂食或喂药，避免窒息与误吸。

4、信息准备：向急救人员提供糖尿病史、近期用药、发热或腹泻等诱因信息。

医院内处理原则

1、补液优先：纠正脱水是首要环节，通常先使用等渗溶液，再根据血钠与渗透压调整液体种类。

2、胰岛素应用：在补液基础上小剂量静脉胰岛素输注，监测血糖下降速度，避免下降过快引发脑水肿。

3、电解质监测：重点监测血钾、血钠、血氯与血镁，及时补充丢失的电解质。

4、诱因排查：完善血常规、尿常规、胸部影像与血培养等检查，寻找感染、心肌梗死、脑卒中等诱因。

5、器官支持：合并休克、呼吸衰竭或急性肾损伤者需进入重症监护病房进行综合支持。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，高渗性高血糖状态是糖尿病严重急性并发症之一，需按急诊危重症处理。该指南强调，补液与胰岛素治疗需同步进行，并密切监测电解质与渗透压变化。

后续预防

1、血糖管理：病情稳定者按医嘱规律监测血糖，通常每周至少完成3至4次指尖血糖记录，具体频次由接诊医生确定。

2、饮水习惯：老年人渴感减退，应主动定量饮水，每日饮水量需结合心肾功能由医生评估。

3、诱因控制：积极治疗感染，避免擅自停用降糖药物或自行加用可能升高血糖的药物。

4、定期随访：每3至6个月复查糖化血红蛋白，评估长期血糖控制水平。

老年高渗性非酮症糖尿病昏迷是需立即急救的危重状态，现场禁止喂水喂药，尽快送医并由专业团队完成补液、胰岛素与电解质管理。

常见问题

否。该状态属于糖尿病急性危重并发症，可迅速进展至昏迷甚至危及生命，必须立即送医，不可在家观察或自行处理。

否。意识障碍者经口喂水易导致窒息与误吸，应保持侧卧位并清理口腔分泌物，由急救人员评估后决定补液方式。

视病情而定。合并休克、呼吸衰竭、急性肾损伤或意识深度障碍者通常需要重症监护，病情较轻者可在内分泌科病房救治。

应规律监测血糖、主动补充水分、积极治疗感染，并按医嘱调整降糖方案，定期复查糖化血红蛋白与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理服务规范.