高渗性非酮症糖尿病昏迷的高发人群有哪些

高渗性非酮症糖尿病昏迷主要发生于2型糖尿病患者，尤其是60岁以上、血糖长期控制不佳且合并感染或脱水诱因的老年人，少数新诊断的2型糖尿病患者亦可首发此症。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的高发人群

1、老年2型糖尿病患者：年龄超过60岁是明确的高危因素。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，老年糖尿病患者因口渴感减退、肾功能储备下降，在感染、腹泻或使用利尿剂时更易出现严重脱水与血糖急剧升高，进而诱发高渗状态。

2、血糖长期控制不佳者：糖化血红蛋白持续高于9%的患者，基础血糖水平较高，遇到应激事件时血糖可在数小时内升至33.3毫摩尔每升以上，血浆渗透压随之显著升高。

3、合并急性感染者：肺部感染、泌尿系统感染和皮肤感染是常见诱因。感染引起应激激素分泌增加，对抗胰岛素作用，使血糖进一步攀升。一项纳入2019年至2022年国内多中心住院糖尿病患者的回顾性分析显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者中约72%存在明确感染诱因。

4、使用特定药物者：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、甘露醇等药物可加重高血糖或促进脱水。长期服用此类药物的糖尿病患者需定期监测血糖与电解质。

5、新诊断的2型糖尿病患者：部分患者此前未察觉血糖异常，在高糖毒性作用下直接以高渗状态起病，多见于体型偏瘦或体重下降明显的老年人。

6、存在脱水风险者：饮水不足、频繁呕吐、腹泻、大面积烧伤或透析不当均可导致血容量下降，血液浓缩后渗透压升高，诱发意识障碍。

7、合并心脑血管疾病者：脑卒中后吞咽困难、认知功能障碍导致主动饮水减少，加之部分患者使用脱水剂，血钠与血糖同时升高，渗透压失衡风险增加。

8、独居或照护不足的老年人：缺乏规律血糖监测和及时补液条件，出现多尿、乏力等早期表现时未能及时就医，病情可迅速进展至昏迷。

日常关注要点

上述人群应保持每日足量饮水，感染期间增加血糖监测频次，出现明显口渴、多尿加重、反应迟钝或嗜睡时立即就医。血糖控制目标需个体化，老年患者过度严格控糖可能增加低血糖风险，应在医生指导下调整方案。

常见问题

否。虽然60岁以上2型糖尿病患者占多数，但新诊断的2型糖尿病中青年患者在高糖毒性或严重感染条件下也可能发生。

可能性较低。该症多与长期血糖控制不佳相关，但若发生严重感染、使用糖皮质激素或大量脱水，血糖正常者亦存在理论风险。

不完全一样。酮症酸中毒多见于1型糖尿病及年轻2型糖尿病患者，而高渗性非酮症糖尿病昏迷以老年2型糖尿病患者为主。

应保证每日饮水1500至2000毫升，感染或腹泻时增加血糖监测，出现嗜睡、反应迟钝需立即就诊，家属可协助记录每日血糖与饮水量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）. 中华老年医学杂志, 2021.