药物性肾损害的高发人群有哪些

药物性肾损害的高发人群主要包括老年人、慢性肾脏病病人、糖尿病病人、高血压病人、心力衰竭病人、长期联合使用多种药物者以及脱水或血容量不足者。这些人群肾脏储备功能下降或药物暴露剂量增加，发生肾损伤的风险明显高于普通人群。

药物性肾损害的高发人群

1、老年人：年龄超过65岁者肾血流量每年约下降1%，肾小球滤过率随年龄增长而降低，肾脏对药物的清除能力减弱，药物及其代谢产物容易在体内蓄积。中国《老年人多重用药安全管理专家共识（2018年）》指出，老年人常同时患有多种慢性病，多重用药现象普遍，药物不良反应发生率显著升高。

2、慢性肾脏病病人：已有肾功能减退者，残余肾单位处于代偿性高滤过状态，对肾毒性药物的敏感性增加。这类人群使用经肾排泄的药物时，药物半衰期延长，血药浓度升高，更容易出现肾损害。

3、糖尿病病人：长期高血糖可导致糖尿病肾病，肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张，肾脏微血管病变使肾组织对缺血和毒性刺激的耐受能力下降。糖尿病病人若合并感染或疼痛，使用某些药物时发生急性肾损伤的风险高于非糖尿病者。

4、高血压病人：长期高血压可引起肾小动脉硬化，肾小球缺血性皱缩，肾脏自身调节能力受损。血压控制不佳者肾灌注压波动大，在药物影响下更易出现肾血流下降。

5、心力衰竭病人：心输出量减少导致肾灌注不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾脏处于低灌注状态。此类病人使用影响肾血流动力学的药物时，可能诱发或加重肾损伤。

6、长期联合使用多种药物者：同时使用三类及以上药物者，药物相互作用风险增加。例如非甾体抗炎药与血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂联用时，可协同降低肾小球滤过率。美国肾脏病基金会2019年发布的指南提到，联合用药是住院病人急性肾损伤的常见可干预因素。

7、脱水或血容量不足者：腹泻、呕吐、高热、过度利尿等导致有效循环血量减少时，肾脏灌注压下降，此时使用经肾排泄或影响肾血流的药物，肾损伤风险成倍增加。

8、已有肝功能异常者：肝脏代谢能力下降可改变药物代谢途径，使原形药物经肾排泄比例增加，肾脏暴露量上升。

9、自身免疫性疾病病人：这类人群常需长期使用免疫调节药物，部分药物本身具有肾毒性，且疾病本身可累及肾脏，双重因素叠加。

10、既往有药物过敏史者：曾发生药物过敏反应者再次接触同类药物时，可能诱发急性间质性肾炎等免疫介导的肾损害。

以上人群并非绝对会发生药物性肾损害，但风险高于普通人群。关键在于用药前评估肾功能，用药期间监测血肌酐、尿量等指标，避免自行叠加药物。出现尿量减少、水肿、乏力等表现时及时就医。

常见问题

是。老年人肾小球滤过率随年龄下降，肾脏对药物清除能力减弱，药物易在体内蓄积，因此风险更高。

是。长期高血糖可导致糖尿病肾病，肾脏微血管病变使肾组织对药物毒性更敏感，需加强监测。

是。脱水导致有效循环血量减少，肾脏灌注压下降，此时使用经肾排泄药物，肾损伤风险明显增加。

用药前应评估肾功能，避免自行联合用药，用药期间监测血肌酐和尿量，出现异常及时就医调整方案。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 老年人多重用药安全管理专家共识. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.

[3] 美国肾脏病基金会. 急性肾损伤临床实践指南. 2019.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 药物性肾损伤诊断和治疗指南. 2016.