甲状旁腺危象的高发人群有哪些

甲状旁腺危象的高发人群主要包括原发性甲状旁腺功能亢进长期未治疗者、慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进者、长期透析患者以及颈部手术或外伤后甲状旁腺受损者。上述人群若合并脱水、感染、制动或使用噻嗪类利尿剂，发生甲状旁腺危象的风险进一步升高。

甲状旁腺危象的六类高发人群

1、原发性甲状旁腺功能亢进长期未治疗者：此类患者血钙长期处于升高状态，腺瘤或增生组织持续分泌甲状旁腺激素。据《中华内分泌代谢杂志》2021年发布的甲状旁腺功能亢进症诊疗相关专家共识，原发性甲状旁腺功能亢进症在普通人群中患病率约为0.1%至0.3%，其中部分患者因血钙未定期监测而延误诊治，当血钙升至3.5毫摩尔每升以上时可诱发危象。

2、慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进者：肾功能下降导致磷排泄障碍与活性维生素D生成减少，刺激甲状旁腺代偿性增生。此类人群在合并急性感染、消化道出血或脱水时，血钙与甲状旁腺激素水平可急剧波动。

3、长期接受血液透析或腹膜透析者：透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱，若透析液钙浓度调整不当或依从性差、擅自停用磷结合剂，可造成血钙快速升高。

4、颈部手术或外伤后甲状旁腺受损者：甲状腺全切、甲状旁腺探查等操作可能损伤甲状旁腺血供，术后出现甲状旁腺功能减退与代偿性增生交替，个别病例在术后数年出现高钙危象。

5、长期使用噻嗪类利尿剂或锂制剂者：噻嗪类利尿剂减少尿钙排泄，锂制剂可改变甲状旁腺细胞对钙的敏感性，两类药物长期应用均可升高血钙。

6、合并恶性肿瘤或长期卧床者：肿瘤相关性高钙血症与制动所致骨吸收增加可叠加于原有甲状旁腺疾病之上，使血钙在短期内突破危象阈值。

需要关注的诱因与临床表现

脱水、感染、急性心肌梗死、胰腺炎、骨折制动以及擅自停用降钙药物，是甲状旁腺危象最常见的诱发因素。血钙超过3.5毫摩尔每升时，可出现多尿、烦渴、恶心呕吐、意识模糊、心律失常甚至昏迷。临床处理以补液、促进尿钙排泄、抑制骨吸收及纠正电解质紊乱为主，具体方案由内分泌科与肾内科医师根据病因制定。

核心提示

存在上述基础疾病者应定期检测血钙、血磷与甲状旁腺激素水平，出现不明原因乏力、多尿、意识改变时需及时就医。甲状旁腺危象属于内分泌急症，早期识别高危人群并去除诱因是降低风险的关键环节。

常见问题

否。绝大多数甲状旁腺危象由后天获得性甲状旁腺功能亢进或肾功能衰竭引起，仅少数多发性内分泌腺瘤病等遗传综合征患者存在家族聚集倾向。

否。透析患者血钙轻度升高较常见，只有当血钙显著升高并伴随脱水、意识障碍或心律失常等表现时，才考虑甲状旁腺危象。

是。应尽快前往内分泌科或急诊科就诊，合并肾功能衰竭者需肾内科协同处理，必要时转入重症监护病房。

术后数年至十余年均需警惕。甲状旁腺功能改变可能延迟出现，建议术后定期复查血钙与甲状旁腺激素，出现症状随时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能亢进症诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 内分泌代谢病专业医疗质量控制指标. 2022.