糖皮质激素性骨质疏松的高发人群有哪些

糖皮质激素性骨质疏松的高发人群为长期口服泼尼松等效剂量不低于每日5毫克且持续3个月以上者，以及短期内接受大剂量糖皮质激素冲击治疗者，两类人群均需尽早评估骨密度与骨折风险。

糖皮质激素性骨质疏松的高发人群分类

1、长期口服糖皮质激素者：每日泼尼松等效剂量达到或超过5毫克、连续使用超过3个月的人群属于核心高发人群，骨量丢失在用药最初3至6个月内速度最快，椎体与髋部骨折风险随之上升。

2、接受大剂量冲击治疗者：因免疫性疾病、移植相关疾病等接受甲泼尼龙冲击治疗者，即使疗程较短，也可能出现快速骨丢失，需在治疗前后监测骨代谢指标。

3、风湿免疫性疾病人群：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等疾病患者常需长期激素控制炎症，疾病本身与激素共同作用，骨折风险高于普通人群。

4、呼吸系统疾病人群：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等患者反复使用口服或吸入糖皮质激素，其中长期口服者风险更高，吸入激素对骨量的影响相对较小但仍需关注。

5、肾脏疾病与移植人群：肾病综合征、IgA肾病、肾移植后抗排异方案中常包含糖皮质激素，此类人群常合并肾功能下降与钙磷代谢紊乱，骨丢失速度更快。

6、老年人与绝经后女性：年龄超过50岁者，尤其是绝经后女性，本身骨量储备偏低，叠加糖皮质激素作用后骨折风险进一步升高。

7、低体重与营养不良者：体重指数偏低、钙与维生素D摄入不足、蛋白质摄入不足者，骨基质合成能力较弱，对糖皮质激素的骨毒性更敏感。

8、有既往骨折史者：既往发生过脆性骨折者，再次骨折风险明显升高，使用糖皮质激素后需优先纳入骨健康管理。

9、合并其他骨危险因素者：长期吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动、合并糖尿病或甲状腺功能异常者，糖皮质激素的骨损害效应会被放大。

国际骨质疏松基金会2020年发布的指南指出，糖皮质激素使用者的椎体骨折风险在用药第一年内可升高至未使用者的2倍以上，且骨折风险与每日剂量和累积剂量相关。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南》提出，对预期使用糖皮质激素超过3个月者，应在起始治疗时即进行骨折风险评估与骨密度检测。

对于病情稳定、维持低剂量激素者，可每6至12个月复查骨密度；调整剂量或进入冲击治疗阶段者，需缩短监测间隔并同步评估钙、磷、维生素D及骨转换标志物。高发人群识别后应尽早干预，包括控制激素剂量、补充钙与维生素D、评估跌倒风险及必要时启动抗骨质疏松治疗。

糖皮质激素性骨质疏松的高发人群集中在长期口服激素者、冲击治疗者以及合并风湿、呼吸、肾脏疾病和老年绝经女性等人群，识别后应尽早监测骨密度与骨折风险。

常见问题

不一定。每日泼尼松等效剂量不低于5毫克且持续3个月以上者风险明显升高，但是否发生骨质疏松还取决于年龄、基础骨量、营养状态和合并疾病，需通过骨密度检测判断。

风险较低。吸入激素主要作用于气道，全身吸收量小，但长期大剂量吸入且合并反复口服激素者仍需关注骨量变化，建议定期评估骨密度。

需进行双能X线骨密度检测、椎体影像学评估，并检测血钙、血磷、维生素D及骨转换标志物，必要时评估骨折风险工具评分。

是。绝经后女性本身骨量下降较快，叠加糖皮质激素作用后骨丢失速度更快，骨折风险高于同龄未用药者，应优先纳入骨健康管理。

参考资料

[1] 国际骨质疏松基金会. 糖皮质激素性骨质疏松症管理指南. 2020.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素临床应用专家共识. 中华内科杂志.