如何治疗睾囊炎和附睾丸炎

睾囊炎通常指睾丸炎，与附睾炎常同时发生，合称附睾睾丸炎。治疗以抗感染和对症支持为主，需由泌尿外科或男科医生根据病原体、年龄及病情严重程度制定方案，不可自行用药。

病因与诊断要点

• 病原体分布：35岁以下男性附睾睾丸炎多由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌引起；35岁以上或存在尿路梗阻者，大肠埃希菌等肠道杆菌更为常见。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。
• 传播途径：性传播病原体经尿道逆行感染；非性传播病原体多与尿路感染、导尿操作或前列腺增生相关。
• 诊断依据：阴囊疼痛、肿胀、发热，查体可见附睾肿大、睾丸压痛。需通过尿常规、尿培养、尿道分泌物检测及阴囊超声区分睾丸扭转，后者需急诊手术。

治疗核心措施

1、抗感染治疗：依据病原体选择敏感抗菌药物。性传播病原体所致者，需覆盖沙眼衣原体和淋病奈瑟菌；肠道杆菌所致者，依据药敏结果调整。具体药物由医生处方，不得自行购买使用。

2、卧床与阴囊托高：急性期卧床休息，使用阴囊托带将阴囊抬高至耻骨联合水平以上，可减轻肿胀和疼痛。病情稳定者每日可托高数次；疼痛剧烈或发热期间需持续托高。

3、局部冷敷：急性期48小时内用毛巾包裹冰袋冷敷阴囊，每次15至20分钟，每日3至4次，避免冻伤。48小时后若肿胀仍明显，可改为温热敷。

4、镇痛与退热：疼痛明显者可使用非甾体抗炎药，如布洛芬，但需排除消化道溃疡及肾功能不全。发热超过38.5摄氏度时，可配合物理降温。

5、脓肿处理：若超声发现睾丸或附睾脓肿，需穿刺引流或手术切开引流。合并睾丸梗死时，可能需行睾丸切除术。

6、性伴侣管理：性传播病原体所致者，性伴侣需同时接受检查和治疗，治疗期间禁止无保护性行为，直至双方完成疗程且症状消失。

需要警惕的情况

• 睾丸扭转：突发剧烈睾丸疼痛、恶心呕吐，抬举阴囊后疼痛不缓解，需在6小时内急诊手术探查。
• 睾丸肿瘤：无痛性睾丸肿块，超声显示实性占位，需检测肿瘤标志物并转诊泌尿外科。
• 治疗无效：规范抗感染48至72小时后体温不降、疼痛不缓解，需重新评估病原体或考虑脓肿形成。

恢复期与随访

急性症状消退后，阴囊肿胀可持续数周。避免剧烈运动和重体力劳动至少2周。若为性传播病原体感染，治疗后需复查病原体至阴性。慢性附睾炎反复发作者，需排查尿路畸形或前列腺炎。

核心结论重申

附睾睾丸炎的治疗依赖准确病原学判断和规范抗感染，配合休息、托高阴囊及对症处理，多数可治愈，但需排除扭转和肿瘤等急症。

常见问题

是。细菌或衣原体感染引起的附睾睾丸炎需用抗菌药物，具体种类由医生根据病原体和药敏结果决定，不可自行购买服用。

多数单侧发病且及时治疗者不影响生育。双侧病变、治疗延迟或形成脓肿者，可能影响精子质量，需精液分析评估。

急性期48小时内应冷敷，48小时后若肿胀仍明显可改为温热敷。睾丸扭转禁用热敷，需立即就医。

否。性传播病原体所致者在双方完成治疗且症状消失前，禁止无保护性行为，以免交叉感染。

睾丸扭转突发剧痛、抬举阴囊疼痛不缓解，附睾睾丸炎多为渐进肿痛、抬举后减轻。超声可鉴别，扭转需6小时内手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.