引起睾丸疼痛的原因是什么？

睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤或输尿管结石放射痛等引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内处理，否则可能影响睾丸存活。

常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后突然发生，表现为一侧睾丸剧烈疼痛、位置抬高、提睾反射消失，属于急症。美国泌尿外科学会2020年发布的指南指出，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。

2、附睾炎：是成年男性睾丸疼痛最常见的原因之一，多由细菌感染引起，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴有发热、尿频、尿急。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）指出，附睾炎在中青年男性中的发病率约为每年每万人中25至40例。

3、睾丸炎：多继发于腮腺炎病毒感染，约20%至30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，多见于青春期后男性。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴有高热。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。中国一项针对在校男生的流行病学调查显示，精索静脉曲张的检出率约为10%至15%。

5、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊时可引起牵拉性疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可缓解，查体可触及包块。

6、外伤：阴囊区域受到直接撞击、挤压或骑跨伤后，可出现睾丸疼痛、肿胀，严重时可发生睾丸破裂，需及时就医评估。

7、输尿管结石：结石位于输尿管下段时，疼痛可放射至同侧阴囊及睾丸，常伴有腰痛、血尿，尿常规和泌尿系超声有助于鉴别。

需要警惕的情况

• 突发一侧睾丸剧痛，尤其是青少年，需首先排除睾丸扭转。
• 疼痛伴有发热、尿路刺激症状，提示感染性病变。
• 阴囊外伤后出现进行性肿胀、瘀斑，需排除睾丸破裂。
• 疼痛持续超过数小时不缓解，或伴有恶心、呕吐、下腹坠痛，应尽快就诊泌尿外科。

睾丸疼痛的病因从急症到慢性病变不等，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，感染性疼痛多伴有发热和尿路症状，慢性坠痛需考虑精索静脉曲张或疝。出现持续或剧烈疼痛应尽早就医，避免自行观察延误处理。

常见问题

是。若为突发一侧剧痛，尤其青少年，需立即急诊排除睾丸扭转，6小时内处理对保留睾丸至关重要。

多提示附睾炎或睾丸炎等感染性病变，需就医查血常规、尿常规及阴囊超声，明确感染来源后处理。

会。多表现为左侧阴囊坠胀隐痛，久站或劳累后加重，平卧减轻，超声检查可明确诊断。

是。约20%至30%的腮腺炎患者并发睾丸炎，多见于青春期后男性，表现为睾丸肿大疼痛伴发热。

否。外伤后出现进行性肿胀、瘀斑或剧痛，需排除睾丸破裂，应尽快就医评估，不宜自行观察。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版），人民卫生出版社

[2] 美国泌尿外科学会睾丸扭转诊疗指南（2020年）

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 附睾炎诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志