男性睾丸疼怎么回事？

睾丸疼痛可能由多种原因引起，其中睾丸扭转属于需要紧急处理的急症，若突发剧烈疼痛并伴恶心呕吐，应在6小时内就医。附睾炎、精索静脉曲张、外伤和腹股沟疝也是常见病因，具体需结合疼痛性质、持续时间和伴随症状判断。

常见病因与鉴别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴恶心、呕吐。查体可见患侧睾丸位置上抬、横位。据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的临床分析，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该病属于泌尿外科急症，延误诊治可能导致睾丸坏死。

2、附睾炎：为成年男性睾丸疼痛的常见原因，多由细菌感染引起。疼痛通常从附睾尾部开始，逐渐波及整个附睾和睾丸，伴阴囊坠胀感、发热。查体可见附睾肿大、压痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻。尿常规和尿培养有助于明确病原体。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀、隐痛，站立或行走后加重，平卧后减轻。查体可触及阴囊内蚯蚓状团块。据《中国男科学杂志》2019年的一项流行病学调查，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%，是不育症的常见原因之一。

4、外伤与腹股沟疝：阴囊外伤可直接导致睾丸疼痛和肿胀，需排除睾丸破裂。腹股沟疝嵌顿时，肠管进入阴囊可引起剧烈疼痛，伴腹胀、呕吐，属于外科急症。

5、其他原因：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但部分患者可表现为隐痛或坠胀感。输尿管结石可放射至同侧睾丸，引起牵涉痛。此外，流行性腮腺炎并发睾丸炎多见于青春期后男性，常在腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛和肿胀。

就医建议与检查方向

出现睾丸疼痛时，首要任务是排除睾丸扭转。泌尿外科或男科医生通常会进行阴囊超声检查，该检查可评估睾丸血流情况，对扭转的诊断具有重要价值。若超声提示血流信号减弱或消失，需立即手术探查。对于附睾炎，尿常规、血常规和尿培养有助于明确感染类型。精索静脉曲张的诊断主要依靠体格检查和超声，必要时行精液分析评估生育能力。

睾丸疼痛的病因复杂，从急症到慢性疾病均有可能。突发剧烈疼痛需立即就医，慢性隐痛也应在泌尿外科或男科进行系统评估，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是，应挂泌尿外科或男科。若疼痛突然发作且剧烈，建议直接前往急诊科，优先排除睾丸扭转等急症。

否，睾丸扭转无法自行恢复。拖延会导致睾丸缺血坏死，需在6小时内手术复位，否则可能需切除患侧睾丸。

是，附睾炎若治疗不彻底或存在尿路感染、前列腺炎等诱因，可能反复发作。需足疗程抗感染治疗并处理原发病。

否，并非所有精索静脉曲张都需手术。若精液质量正常且无明显症状，可定期观察；若伴不育或疼痛明显，可考虑手术。

是，伴随发热多提示感染性疾病，如附睾炎、睾丸炎。需及时就医，进行血常规、尿常规和超声检查以明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中国男科学杂志. 精索静脉曲张流行病学调查. 2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 附睾炎诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.