蛋蛋右侧痛是什么原因？

睾丸右侧疼痛最常见的原因是附睾炎，其次需警惕睾丸扭转、腹股沟疝、精索静脉曲张及外伤。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，延误可导致睾丸坏死。

常见病因与识别要点

1、附睾炎：多见于中青年男性，常由细菌逆行感染引起，表现为右侧阴囊逐渐加重的胀痛，可伴发热、尿频、尿急。查体可见附睾肿大、压痛明显，抬举阴囊后疼痛可减轻，此为与睾丸扭转鉴别的重要体征。

2、睾丸扭转：好发于青春期男性，典型表现为突发右侧睾丸剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴恶心、呕吐。查体可见睾丸位置上抬、横位，抬举阴囊后疼痛不缓解甚至加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转确诊后应在6小时内行手术探查复位，超过12小时睾丸存活率显著下降。

3、腹股沟疝：右侧腹股沟区出现可复性包块，坠入阴囊后可牵拉精索引起钝痛，站立、咳嗽或用力排便时加重，平卧后可回纳。嵌顿时疼痛剧烈并伴肠梗阻表现，需急诊处理。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，右侧孤立性精索静脉曲张需排查腹膜后占位。表现为右侧阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。

5、外伤与睾丸附件扭转：明确外伤史者需排除睾丸破裂、鞘膜积血。睾丸附件扭转多见于儿童及青少年，疼痛局限在睾丸上极，局部可见蓝斑征。

需要立即就医的危险信号

• 突发剧痛且持续不缓解，超过1小时未减轻
• 伴恶心、呕吐、冷汗或发热
• 阴囊皮肤红肿、发紫或出现瘀斑
• 触摸时睾丸位置异常抬高或横位
• 既往有腹股沟疝病史且包块不能回纳

就诊与检查

泌尿外科或男科为首诊科室。医生通常会安排阴囊彩色多普勒超声，该检查对睾丸扭转的诊断敏感度可达85%至95%，同时可评估睾丸血流信号、附睾大小及鞘膜积液情况。尿常规和血常规有助于判断感染。若超声不能排除扭转而临床高度怀疑，应直接手术探查，不应因等待检查而延误。

右侧睾丸疼痛的病因从轻微炎症到需急诊手术的扭转均有可能，突发剧痛或伴呕吐者须在6小时内就诊，以免睾丸坏死。日常注意避免阴囊外伤、及时治疗泌尿系感染，可降低部分病因发生风险。

常见问题

否。右侧睾丸疼痛多数由附睾炎引起，但突发剧痛伴呕吐、睾丸位置上抬时需高度怀疑扭转，应尽快做阴囊超声排查。

否。在未排除睾丸扭转前自行服止痛药会掩盖病情，延误6小时黄金救治窗口，应先就医明确病因再处理。

是。阴囊彩色多普勒超声可评估睾丸血流、附睾大小及鞘膜积液，对扭转诊断敏感度达85%至95%，是首选影像检查。

是。右侧孤立性精索静脉曲张较少见，需通过腹部超声或CT排查腹膜后占位性病变，不可仅按普通曲张处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.