突然睾丸疼痛怎么回事？

突然睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、外伤或腹股沟疝嵌顿等引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在6小时内就医处理，否则可能影响睾丸存活。

1、睾丸扭转：这是最需要警惕的病因。睾丸在阴囊内发生旋转，导致精索血管扭曲、血流中断。典型表现为突发一侧阴囊剧烈疼痛，可放射至下腹部或腹股沟，常伴恶心呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转若在发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该病多见于青少年，但任何年龄均可发生。

2、附睾炎：细菌感染引起的附睾炎症，常见致病菌包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌等。疼痛多从附睾尾部开始，逐渐加重，阴囊皮肤可发红、发热，常伴尿频、尿急、尿痛。查体可见附睾肿大、压痛明显。该病起病相对缓慢，与睾丸扭转的突发剧烈疼痛有所不同。

3、睾丸炎：多由病毒或细菌感染所致，流行性腮腺炎病毒是常见病因之一。患者常有发热、乏力等全身症状，睾丸肿大、压痛，疼痛可向腹股沟放射。腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现。

4、外伤：阴囊区域受到直接撞击、挤压或骑跨伤后，可出现睾丸疼痛、肿胀，严重时发生睾丸破裂或鞘膜积血。询问有无明确外伤史是鉴别的关键。

5、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊后发生嵌顿，可引起同侧阴囊及睾丸牵拉性疼痛，常伴腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻表现。查体可见腹股沟区包块，质硬、压痛。

6、其他原因：精索静脉曲张急性加重、睾丸附件扭转、输尿管结石放射痛等也可表现为睾丸区域疼痛，需结合伴随症状和影像学检查加以区分。

权威引用：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，阴囊急症的鉴别诊断应首选阴囊彩色多普勒超声，该检查对睾丸扭转的诊断灵敏度可达88%至100%，同时可评估睾丸血流灌注情况。

操作步骤：出现突发睾丸疼痛时，应立即停止活动，平卧休息，避免自行热敷或冷敷，尽快前往泌尿外科或急诊科就诊。就诊时需向医生提供疼痛起始时间、性质、有无外伤、有无发热及排尿异常等信息。医生通常会进行阴囊体格检查、尿常规、血常规及阴囊彩色多普勒超声检查。若高度怀疑睾丸扭转，需紧急手术探查，不应因等待检查结果而延误。

第一手案例：一名14岁男性，因“突发左侧睾丸疼痛3小时”就诊，伴恶心、呕吐。查体见左侧阴囊红肿、抬高试验阳性。阴囊彩色多普勒超声提示左侧睾丸血流信号明显减少。急诊手术探查证实左侧睾丸扭转720度，行手术复位并固定，术后睾丸血流恢复。该案例提示，发病至手术时间越短，睾丸保留机会越大。

突发睾丸疼痛的病因多样，睾丸扭转是必须优先排除的急症。疼痛持续时间、起病方式、伴随症状和影像学检查是鉴别关键。任何突发睾丸疼痛均不建议自行观察等待，应尽快就医明确诊断。

常见问题

是。首选泌尿外科，若医院无泌尿外科急诊，可挂急诊科。睾丸扭转需紧急处理，不建议挂普通内科或皮肤科。

睾丸扭转多为突发剧烈疼痛，起病急，抬高阴囊疼痛不缓解；附睾炎起病相对缓慢，抬高阴囊疼痛可减轻，常伴尿路症状。

否。止痛药可能掩盖病情，延误睾丸扭转的诊断和治疗时机。在医生明确诊断前，不应自行服用止痛药物。

是。阴囊彩色多普勒超声可评估睾丸血流灌注，帮助区分睾丸扭转与附睾炎，对睾丸扭转诊断灵敏度较高，是首选影像学检查。

睾丸扭转时因精索牵拉及神经反射，常伴恶心呕吐。出现该症状需高度警惕睾丸扭转，应立即就医，不能在家观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.