脑疝是什么意思

脑疝是颅内压增高导致脑组织从压力高处向压力低处移位，并被挤入颅腔内的生理性孔道或间隙，从而压迫邻近脑组织与血管、危及生命的急症。

脑疝的基本机制

• 颅腔由坚韧的硬脑膜分隔为多个腔室，各腔室之间仅通过狭窄孔道相通。
• 当某一腔室内出现占位病变或弥漫性肿胀时，该腔室压力升高，脑组织便向压力较低的腔室挤压移位。
• 移位的脑组织卡压在孔道边缘，既直接压迫脑干、脑神经和血管，又阻断脑脊液循环与脑血流，形成恶性循环。
• 脑疝不是独立疾病，而是多种颅内病变进展到危重阶段的共同通路。

常见类型与表现

1、小脑幕切迹疝：颞叶钩回被挤入小脑幕裂孔，早期出现同侧瞳孔散大、对光反射消失，随后意识障碍加深，对侧肢体偏瘫。

2、枕骨大孔疝：小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓，可突发呼吸骤停，意识障碍出现较晚。

3、大脑镰下疝：一侧半球内侧扣带回经大脑镰下缘向对侧移位，多引起对侧下肢无力。

4、中心疝：间脑与脑干自上而下依次移位，表现为呼吸节律改变、瞳孔缩小后散大。

常见病因

• 颅脑创伤导致的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤。
• 颅内肿瘤、脑脓肿、脑出血、大面积脑梗死引起的占位效应与脑水肿。
• 脑积水、颅内感染、缺氧性脑损伤等造成弥漫性颅内压升高。
• 腰椎穿刺在颅内压显著增高时释放脑脊液，可诱发或加重脑疝。

识别与处理原则

• 颅内压增高者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识改变、瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢、呼吸不规则，需立即就医。
• 急诊评估包括生命体征、瞳孔、意识评分及头颅影像学检查。
• 处理以降低颅内压、维持呼吸循环稳定、尽快解除病因为核心，具体方案由神经外科与重症医学科共同制定。
• 中国医师协会神经外科医师分会发布的相关专家共识指出，脑疝一旦发生，抢救窗口以分钟计，延误可导致不可逆脑损伤甚至死亡。

需要警惕的情况

• 头部外伤后短暂清醒再昏迷，提示硬膜外血肿扩大可能。
• 头痛伴呕吐、视物模糊进行性加重，提示颅内占位或脑积水。
• 突发一侧瞳孔散大伴意识下降，提示小脑幕切迹疝。
• 呼吸骤停伴血压下降，提示枕骨大孔疝可能。

脑疝是颅内压升高引起脑组织移位并压迫生命中枢的危重状态，识别瞳孔、意识与呼吸改变是争取抢救时间的关键。

常见问题

部分可以。能否恢复取决于病因、发现时间和脑干受压程度，及时解除病因并降低颅内压者预后较好，延误者可遗留严重神经功能缺损。

不是。脑水肿是脑组织含水量增加，脑疝是脑组织被挤压移位进入孔道，脑水肿可发展为脑疝，但两者概念不同。

不一定。小脑幕切迹疝常出现瞳孔散大，枕骨大孔疝可先表现为呼吸骤停而瞳孔改变不明显，需结合整体表现判断。

数分钟至数小时均有可能。硬膜外血肿可在伤后短时间内迅速扩大，伤后出现意识变化、头痛加重需立即就诊。

头颅计算机体层摄影或磁共振成像可显示占位、出血、水肿及移位情况，同时需监测生命体征、瞳孔和意识状态。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅内压增高与脑疝诊治专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤救治规范. 中华医学杂志.