dsa术前术后护理要点

数字减影血管造影检查的术前准备与术后护理，核心在于术前完成各项必要检查并做好穿刺部位皮肤准备，术后重点观察穿刺点有无出血或血肿，同时保证充足饮水以促进造影剂排出。规范执行各环节护理措施，能够降低穿刺部位并发症与造影剂相关不良反应的发生风险。

术前护理要点

1、完善检查：术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及传染病筛查等检验检查项目，各项结果需经手术医师评估确认无禁忌后方可安排操作。凝血功能异常者需先纠正再行检查。

2、皮肤准备：术前一日对双侧腹股沟区进行备皮，范围上至脐水平、下至大腿上三分之一，注意动作轻柔避免刮伤皮肤。若选择桡动脉入路，则需同时准备双侧前臂及腕部皮肤。

3、禁食禁水：术前禁食固体食物6至8小时，禁饮清水2至4小时。糖尿病患者需提前与医师沟通调整降糖方案，避免长时间禁食引发低血糖。

4、药物核对：合并高血压者术前需按时服用降压药物，用少量温水送服。正在使用抗凝或抗血小板药物者，需由医师评估是否需要停药及停药时长，不可自行调整。

5、心理准备与知情同意：向受检者说明操作流程、可能的不适感及配合要点，签署知情同意书。焦虑明显者可安排家属陪伴，必要时由医师评估是否使用镇静药物。

6、建立静脉通路：术前在非穿刺侧肢体建立留置针通路，便于术中给药及紧急情况处理。

术后护理要点

1、穿刺点观察：术后每30分钟观察穿刺部位一次，连续2小时，之后改为每小时一次直至满6小时。观察内容包括有无渗血、皮下血肿、假性动脉瘤及远端肢体皮温、色泽、脉搏变化。

2、体位管理：经股动脉穿刺者术后需保持穿刺侧肢体制动6至8小时，卧床期间可轻微活动脚趾。经桡动脉穿刺者腕部制动2至4小时，可适当抬高前臂减轻肿胀。

3、饮水管理：术后24小时内饮水1500至2000毫升，促进造影剂经肾脏排泄。心功能不全或肾功能不全者需由医师制定个体化补液方案，不可一概而论。

4、生命体征监测：术后4小时内每小时测量血压、心率、呼吸各一次，同时观察尿量。血压较术前升高超过20毫米汞柱或出现剧烈头痛、恶心呕吐，需立即告知医护人员。

5、饮食恢复：术后2小时可进食少量流质，无恶心呕吐者逐步过渡至正常饮食。宜选择易消化、低脂食物，避免产气食物引起腹胀。

6、并发症识别：穿刺侧肢体出现麻木、发凉、疼痛加剧或活动障碍，提示可能存在血管损伤或血栓形成，需即刻处理。造影剂相关不良反应多表现为皮疹、瘙痒、面部潮红，迟发反应可出现在术后数小时至数天。

中华医学会放射学分会2022年发布的《数字减影血管造影操作规范专家共识》指出，规范化的围术期护理可将穿刺部位并发症发生率控制在较低水平。国内一项纳入3200例接受数字减影血管造影检查者的多中心研究显示，术后穿刺点出血发生率为1.8%，皮下血肿发生率为2.3%，经规范护理后均未遗留严重后果。

数字减影血管造影检查的护理重点贯穿术前与术后两个阶段，术前充分准备与术后严密观察同等重要。受检者及家属应严格遵从医嘱执行各项护理要求，出现异常情况及时反馈，不可自行处理穿刺部位或擅自改变体位与活动计划。

常见问题

否。术前需禁食固体食物6至8小时、禁饮清水2至4小时。糖尿病患者需提前与医师沟通调整方案，防止低血糖。

是。术后穿刺点轻度疼痛属常见现象，通常1至2天缓解。若疼痛持续加重或伴肢体发凉、麻木，需立即告知医护人员。

造影剂主要通过肾脏排泄，术后24小时内饮水1500至2000毫升可加速排出，降低造影剂对肾脏的影响。心肾功能不全者需遵医嘱调整。

经股动脉穿刺者需制动6至8小时后逐步下床；经桡动脉穿刺者腕部制动2至4小时即可。具体时间由医护人员根据穿刺情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 数字减影血管造影操作规范专家共识. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 介入诊疗技术临床应用管理规范. 2022.

[3] 中华护理学会. 介入手术围术期护理实践指南. 中华护理杂志, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 医学影像学护理学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.