耳疼是怎么回事

耳疼最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，其中急性中耳炎在儿童中尤为多见。耳疼并非独立疾病，而是多种耳部及邻近组织病变的共同表现，需根据伴随症状判断来源。

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现弥漫性充血、肿胀时，牵拉耳廓或按压耳屏会诱发明显疼痛，游泳后耳道积水、频繁挖耳是常见诱因。

2、急性中耳炎：耳痛常突然发作，呈搏动性，可伴听力下降、耳闷胀感。儿童因咽鼓管短而平，上呼吸道感染后更易发病。

3、耳部带状疱疹：病毒侵犯耳部神经时，耳道或耳廓可见成簇水疱，疼痛剧烈，可伴同侧面瘫，需尽早识别。

4、颞下颌关节紊乱：咀嚼、张口时耳前区疼痛，疼痛可放射至耳部，耳科检查通常无异常发现。

5、牵涉性耳痛：牙源性疾病、扁桃体炎、咽喉肿瘤等可通过神经反射引起耳部疼痛，耳部本身检查无明显病变。

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性中耳炎诊疗相关共识指出，耳痛伴耳漏、听力下降者应完善耳内镜与听力学检查。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性中耳炎诊疗指南》提出，儿童急性中耳炎诊断需结合耳内镜下鼓膜膨隆、充血等表现。临床操作中，耳内镜检查是判断耳痛来源的基础步骤：先观察耳廓有无红肿，再牵拉耳廓判断外耳道是否受累，随后清理耳道分泌物，观察鼓膜色泽、活动度及完整性，必要时行声导抗测试。

耳痛持续超过48小时、伴发热、耳漏、听力明显下降或面部活动异常者，应尽快就诊耳鼻咽喉科。日常避免自行掏耳、耳道进水，上呼吸道感染期间注意鼻腔通气。

常见问题

否。耳疼可由外耳道炎、中耳炎引起，也可由颞下颌关节紊乱、牙病或咽喉疾病牵涉所致，需耳科检查明确来源。

是。儿童耳疼伴发热、哭闹、抓耳或耳漏时，应尽快就诊，因儿童急性中耳炎可能影响听力发育，需专业评估。

否。掏耳可能损伤外耳道皮肤，加重炎症或导致鼓膜穿孔，耳疼期间应避免任何物品伸入耳道。

提示可能存在中耳积液、鼓膜穿孔或内耳病变，需行耳内镜和听力学检查，明确听力下降的性质与程度。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性中耳炎诊疗相关共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.