浅析一些佝偻病是怎么引起

佝偻病的核心病因是儿童体内维生素D不足，导致钙磷代谢紊乱和骨骼矿化障碍。日光照射不足、摄入不够、吸收不良或生长过快均可致病，其中日光暴露不足是最常见原因。

维生素D缺乏是根本环节

维生素D的主要作用是促进肠道对钙和磷的吸收，并调节骨骼矿化。当维生素D水平不足时，即使钙摄入量正常，肠道吸收率也会明显下降，血钙偏低刺激甲状旁腺激素分泌，促使骨钙释放，最终造成骨基质矿化不全，形成佝偻病的典型骨骼改变。

常见致病因素

1、日光照射不足：人体内源性维生素D主要由皮肤经紫外线照射合成。婴幼儿户外活动少、长期居住在高层建筑遮挡环境、冬季日照时间短、空气污染严重或过度使用防晒用品，均可减少皮肤合成。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿每日维生素D推荐摄入量为400国际单位，而单纯依靠日光合成难以稳定达标。

2、摄入量不够：母乳中维生素D含量较低，约为每升20至40国际单位。纯母乳喂养而未及时补充维生素D的婴儿，若母亲本身缺乏维生素D，婴儿缺乏风险更高。配方奶喂养者若奶量不足，同样可能摄入不够。

3、吸收障碍：慢性腹泻、乳糜泻、肝胆疾病、胰腺功能不全等可影响脂肪吸收，而维生素D属于脂溶性维生素，吸收随之减少。部分抗癫痫药物可加速维生素D分解，长期使用需监测。

4、生长速度过快：早产儿、低出生体重儿、双胎及出生后快速追赶生长的婴儿，对维生素D和钙的需求量相对更大，若补充不足，更易发病。

5、钙摄入不足：单纯钙缺乏也可引起类似佝偻病的骨骼改变，但发病机制与维生素D缺乏有所不同。低钙饮食地区或长期以谷类为主食、植酸摄入过多影响钙吸收的儿童需关注。

证据与数据

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国儿童维生素D缺乏和不足仍较普遍，婴幼儿期是重点防控阶段。中华医学会儿科学分会2022年发布的儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议强调，预防应从出生后数日开始补充维生素D，并保证适量户外活动。

识别与预防要点

• 早期表现包括易激惹、多汗、枕秃，骨骼改变如方颅、肋骨串珠、手镯脚镯征、O型腿或X型腿多在活动期出现。
• 预防措施以出生后尽早补充维生素D、合理晒太阳、保证奶量为主。
• 已出现骨骼畸形者需就医评估，排除其他代谢性骨病。

佝偻病可防可控，关键在于出生后尽早并持续补充维生素D，同时保证适量日照和合理喂养，出现骨骼异常应及时就诊。

常见问题

否。佝偻病核心是维生素D缺乏，单纯补钙无法纠正矿化障碍，需在医生指导下补充维生素D并评估钙摄入。

是。母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养婴儿出生后数日即应每日补充400国际单位维生素D。

否。受季节、纬度、衣着和防晒影响，单纯日照难以稳定达标，通常仍需按推荐量补充。

是。早产儿体内储备少、生长快，对维生素D和钙需求更高，缺乏风险高于足月儿。

早期规范干预后多数可改善，已形成的严重畸形可能需专科评估，部分需矫形干预。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2022.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.