气胸临床表现

气胸最典型的临床表现是突发性患侧胸痛、呼吸困难与刺激性干咳，三者可同时或先后出现。 胸痛常呈针刺样或刀割样，与呼吸相关；呼吸困难程度取决于肺压缩比例及基础肺功能状态。部分少量气胸者仅感轻度胸闷，易被忽视。

1、胸痛：约百分之七十至九十的自发性气胸患者以突发胸痛为首发症状，多位于患侧腋下或肩背部，呈尖锐刺痛，可向同侧肩部放射，咳嗽或深呼吸时加剧。胸痛通常在数分钟内达到高峰，随后可逐渐减轻。

2、呼吸困难：肺压缩超过百分之二十者多出现明显气促，活动后加重。既往有慢性阻塞性肺疾病者，即使肺压缩比例较小，也可能出现严重呼吸窘迫。张力性气胸时呼吸困难呈进行性加重，伴烦躁与濒死感。

3、刺激性干咳：约半数患者出现阵发性干咳，由胸膜受刺激引起，通常无痰或仅有少量白痰。咳嗽可进一步加重胸痛，形成胸痛与咳嗽交替加重的表现。

4、体征变化：患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。左侧气胸可闻及与心跳同步的噼啪声。气管可向健侧移位，多见于张力性气胸或大量气胸。

5、伴随表现：大量气胸或张力性气胸可出现发绀、大汗、心率增快、血压下降甚至意识模糊。皮下气肿可触及握雪感，提示气体沿组织间隙扩散。

6、特殊类型表现：月经性气胸多见于育龄期女性，胸痛常与月经周期相关；自发性食管破裂所致气胸可伴剧烈上腹痛及呕吐。此类情况需结合病史综合判断。

一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊数据的统计显示，自发性气胸患者中突发胸痛占比约百分之八十五，呼吸困难占比约百分之七十六，二者同时出现者占百分之六十二，数据来源于《中华急诊医学杂志》2023年刊载的急诊气胸临床特征分析。据此，突发胸痛合并呼吸困难应高度怀疑气胸，需尽快完成胸部影像学检查。

胸痛、呼吸困难与干咳是气胸最常见的三联表现，但具体组合因气胸类型与肺压缩程度而异。少量气胸可仅表现为轻微胸闷，张力性气胸则以进行性呼吸循环障碍为特征。出现上述表现时，应避免剧烈活动，尽快就医评估。

常见问题

否。约百分之十至十五的少量气胸患者可无明显胸痛，仅表现为轻度胸闷或活动后气促，需影像学检查才能发现。

呼吸困难多在胸痛后出现，活动时加重，平卧时可减轻。肺压缩比例越大，气促越明显，张力性气胸呈进行性加重。

是。约半数患者出现刺激性干咳，由胸膜受刺激所致，通常无痰，咳嗽时可加重胸痛，需与支气管炎鉴别。

患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，左侧气胸可闻及与心跳同步的噼啪声，大量气胸时气管可向健侧移位。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华急诊医学杂志. 急诊气胸临床特征分析. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.