气胸的临床表现？

气胸的典型临床表现为突发患侧胸痛、呼吸困难与刺激性干咳，三者可同时或先后出现。胸痛常呈针刺样或刀割样，持续时间较短；呼吸困难程度与气胸类型、肺压缩程度及基础肺功能密切相关。张力性气胸可出现烦躁、大汗、发绀甚至休克。

气胸的临床表现分点说明

1、胸痛：多为突发性尖锐刺痛或刀割样痛，位于患侧胸壁，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者疼痛在数小时后减轻。

2、呼吸困难：与肺萎陷程度平行。闭合性气胸肺压缩低于百分之二十时，静息状态可无明显气促；肺压缩超过百分之五十或原有慢性阻塞性肺疾病者，轻微活动即出现明显气促。

3、刺激性干咳：因胸膜受气体刺激所致，多为阵发性干咳，痰量少，合并感染时可出现咳痰。

4、体征变化：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。左侧气胸可闻及Hamman征，即心搏与呼吸同步的噼啪音。

5、全身表现：张力性气胸可见烦躁不安、大汗淋漓、口唇发绀、颈静脉怒张、血压下降。据《内科学》第9版记载，张力性气胸若未及时处理，可在短时间内导致呼吸循环衰竭。

6、特殊类型表现：月经性气胸多于月经来潮前后七十二小时内发作，右侧多见；自发性食管破裂所致气胸常伴剧烈呕吐后胸痛及皮下气肿。

需要与气胸鉴别的常见情况

急性心肌梗死疼痛多位于胸骨后，伴心电图及心肌酶改变；肺栓塞起呼吸困难更突出，常伴咯血与低氧血症；胸膜炎疼痛与呼吸相关但患侧呼吸音多正常。临床通过胸部X线或CT可明确气胸诊断，气胸线为典型影像学征象。

就医提示

突发胸痛伴呼吸困难者应立即就医，避免自行服用镇痛药物掩盖病情。既往有气胸发作史、瘦高体型青年男性、慢性阻塞性肺疾病患者属于高发人群，出现上述症状需优先排查气胸。接受胸腔闭式引流者若引流量突然增多或持续漏气，需及时复诊。

常见问题

否。部分老年或慢性阻塞性肺疾病患者气胸发作时仅表现为呼吸困难加重，胸痛不明显，需结合影像学检查判断。

多数为持续性，程度随肺压缩比例变化。少量气胸静息时可无明显气促，活动后加重；大量气胸则静息即感明显呼吸困难。

单纯气胸一般不发热。若出现发热，需考虑合并胸腔感染、血胸或原有肺部感染加重，应及时就医评估。

患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤减弱。左侧气胸有时可闻及心搏同步的噼啪音，称为Hamman征。

是。原发性自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，与胸膜下肺大疱破裂有关，剧烈运动或安静状态均可诱发。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸的诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2005， 28(1)： 5-8.