腹外疝是怎么回事

腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁先天性或后天性薄弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成的包块，属于外科常见疾病，腹股沟区发病率最高。

腹外疝的四个基本构成

1、疝环：腹壁薄弱点或缺损所在，是疝内容物突出的门户，腹股沟疝的疝环为腹股沟管深环。

2、疝囊：由腹膜壁层经疝环向外突出形成的囊袋状结构，分为囊颈、囊体、囊底三部分。

3、疝内容物：进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，其次为大网膜。

4、疝外被盖：疝囊以外的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。

常见类型与表现

1、腹股沟斜疝：疝内容物经腹股沟管深环突出，可进入阴囊，多见于儿童及青壮年男性，约占腹股沟疝的绝大多数。

2、腹股沟直疝：疝内容物经直疝三角直接突出，极少进入阴囊，多见于老年男性。

3、股疝：疝内容物经股环、股管向卵圆窝突出，多见于40岁以上女性，较易发生嵌顿。

4、脐疝：疝内容物经脐环突出，成人脐疝多见于中年经产妇，婴儿脐疝多可自行闭合。

5、切口疝：发生于腹部手术切口处，与切口感染、缝合技术、术后腹压增高等因素相关。

发病原因与流行病学

腹壁强度降低与腹内压力增高是两个基本因素。腹壁强度降低见于先天性鞘状突未闭、腹白线发育不全、手术切口愈合不良、年老肌肉萎缩等；腹内压力增高见于慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动、妊娠、腹水等。据《中国疝和腹壁外科杂志》相关流行病学资料，腹股沟疝在普通人群中的患病率约为3%至5%，男性终生患病风险约为27%，女性约为3%。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的腹股沟疝诊疗指南指出，成人腹股沟疝一经确诊，原则上应择期手术治疗，非手术方式无法修复腹壁缺损。

需要警惕的危险信号

1、疝块突然增大且不能回纳：提示可能发生嵌顿，需立即就医。

2、伴剧烈腹痛、恶心呕吐：提示肠管受压，可能进展为绞窄。

3、疝块局部红肿热痛：提示内容物缺血或感染。

4、停止排气排便：提示肠梗阻可能。

嵌顿和绞窄是腹外疝最主要的危险，绞窄疝若不及时处理，可导致肠坏死、穿孔及腹膜炎。

腹外疝的本质是腹壁缺损导致脏器突出，确诊后应尽早就医评估，出现疝块不能回纳或腹痛呕吐须立即急诊处理。

常见问题

否。成人腹外疝的腹壁缺损无法自行愈合，随着时间推移缺损可能扩大，嵌顿风险随之增加，确诊后应就医评估手术时机。

否。腹外疝是腹壁缺损导致的机械性突出，不属于肿瘤性病变，不存在癌变可能，主要风险是嵌顿和绞窄。

应避免慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等使腹内压增高的因素，保持排便通畅，发现疝块突然增大或不能回纳时立即就医。

是。女性可发生腹股沟疝和股疝，其中股疝多见于40岁以上女性，且较男性更易发生嵌顿，需引起重视。

嵌顿疝属于外科急症，一经发现应尽快就医，通常需在数小时内评估并处理，延误可导致肠坏死等严重后果。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 《中国疝和腹壁外科杂志》相关流行病学资料

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社