脑栓塞常见的原因

脑栓塞最常见的原因是心源性栓子脱落，其中心房颤动占据首位。非心源性来源包括主动脉弓及颈动脉的动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等。明确栓子来源是制定二级预防方案的核心依据。

心源性栓子：占脑栓塞病因的60%至80%

1、心房颤动：心房颤动导致心房失去有效收缩，血液在心房内尤其是左心耳处淤滞形成附壁血栓，血栓脱落后随血流进入脑动脉。根据《中国心房颤动患者卒中预防规范（2023）》，非瓣膜性心房颤动患者卒中风险是普通人群的4至5倍。

2、瓣膜性心脏病：二尖瓣狭窄伴心房颤动时左心房内血栓形成风险进一步升高；感染性心内膜炎的赘生物脱落可直接堵塞脑动脉。

3、急性心肌梗死：梗死累及左心室心内膜时，局部附壁血栓形成，多在梗死后1至3个月内脱落。

4、扩张型心肌病：心室腔扩大伴收缩功能减退，心室内血流缓慢形成血栓。

5、心脏外科手术及介入操作：术中或术后早期可因血栓脱落或气体进入循环导致栓塞。

非心源性栓子：约占病因的20%至30%

1、动脉粥样硬化斑块脱落：主动脉弓、颈内动脉起始段及大脑中动脉主干的易损斑块发生溃疡或破裂，胆固醇结晶及血小板聚集物脱落形成栓子。根据《中国缺血性卒中二级预防指南（2022）》，颈动脉狭窄超过70%且有症状者，年卒中复发风险约为10%至15%。

2、脂肪栓塞：长骨骨折或骨科手术后，骨髓腔内脂肪滴进入静脉系统，经肺循环或卵圆孔进入体循环。

3、空气栓塞：静脉穿刺、潜水减压或心胸外科手术中，气体进入血管。

4、肿瘤栓塞：某些恶性肿瘤可形成瘤栓，但较为少见。

5、感染性栓子：肺部感染、支气管扩张症等可形成脓毒性栓子，经肺静脉进入左心系统。

来源不明的栓子：约占10%至20%

经食管超声心动图、动态心电图监测及主动脉弓影像学检查后，仍有部分脑栓塞患者无法明确栓子来源，临床归类为隐源性卒中。此类患者需长期随访，部分在随访中可发现阵发性心房颤动或主动脉弓斑块。

脑栓塞的病因判断依赖经食管超声心动图、颈动脉超声、动态心电图及心脏影像学检查的综合评估。心房颤动患者应接受规范抗凝治疗以降低栓塞风险；颈动脉重度狭窄患者需评估血运重建指征。出现突发偏瘫、失语或意识障碍时，应立即就医。

常见问题

否。脑栓塞是外来栓子堵塞脑血管，脑血栓形成是局部血管内原位血栓，两者病因、来源及治疗策略不同。

否。心房颤动增加脑栓塞风险，但通过规范抗凝治疗可显著降低发生率，具体风险需结合个体评分判断。

是。易损斑块破裂后，胆固醇结晶和血小板聚集物可脱落进入脑动脉，造成栓塞，狭窄程度越高风险越大。

需进行经食管超声心动图、颈动脉超声、动态心电图及心脏影像学检查，以排查心源性和非心源性栓子来源。

指经全面检查后仍未找到明确栓子来源的脑栓塞，约占10%至20%，部分患者随访中可发现阵发性心房颤动。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动患者卒中预防规范（2023）[J]. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中二级预防指南（2022）[J]. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国卒中防治报告（2022）[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.