宫外孕的征兆有哪些

异位妊娠的典型征兆是停经后出现腹痛与阴道流血，三者并存时需立即就医。约95%的异位妊娠发生在输卵管，一旦破裂可致腹腔内大出血，危及生命，因此识别早期信号比等待确诊更为关键。

1、停经：多数患者有6至8周停经史。

部分患者将不规则阴道流血误认为月经，实际停经时间可能更长。亦有约20%至30%的患者无明显停经史，故无停经不能排除异位妊娠。

2、腹痛：这是最常见的就诊原因，发生率约95%。

常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。疼痛可扩散至全腹，并因血液刺激膈肌引起肩部放射痛。

3、阴道流血：常为少量暗红色点滴状出血。

出血量一般少于月经量，可伴有蜕膜管型排出。流血常在腹痛前后出现，容易被误认为月经不调。

4、晕厥与休克：提示腹腔内出血量已较大。

患者可出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降。出血量达500毫升以上即可出现休克表现。据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《异位妊娠诊疗指南》，异位妊娠是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。

5、其他伴随表现：包括肛门坠胀感与腹部包块。

血液积聚在子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感及排便感。病程较长者，血肿机化后可在腹部触及包块。

一项纳入2019年至2021年国内三甲医院病例的统计显示，异位妊娠患者中，停经、腹痛、阴道流血三项典型表现同时出现者约占60%，仅表现为腹痛者约占25%（数据来源：中华医学会妇产科学分会2021年学术年会会议资料）。北京协和医院妇产科2020年发布的临床数据显示，异位妊娠破裂多发生在停经6至10周。

6、高危因素：有助于提高警惕。

既往异位妊娠史、输卵管手术史、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、辅助生殖技术受孕者，发生风险升高。放置宫内节育器者若妊娠，异位妊娠比例相对增高。

7、就医时机：出现任一征兆即应就诊。

停经后出现腹痛或阴道流血，需尽快至妇科就诊。血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。腹腔内出血较多时，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

异位妊娠的预警信号以停经、腹痛、阴道流血为核心，破裂后进展迅速。育龄期女性停经后出现下腹疼痛或异常出血，应尽早排查，避免延误。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显停经史，可能将异常出血误认为月经，因此无停经不能排除宫外孕。

常为一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时呈撕裂样剧痛，可扩散至全腹，并伴肩部放射痛及肛门坠胀感。

否。宫外孕阴道流血通常量少、暗红色、点滴状，少于月经量，量少反而更符合其特点，不能据此排除。

有异位妊娠史、输卵管手术史、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症或经辅助生殖技术受孕者，风险相对更高。

应尽快至妇科就诊，进行血清人绒毛膜促性腺激素测定和经阴道超声检查，必要时行后穹窿穿刺协助判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 异位妊娠诊疗指南. 2022.

[3] 北京协和医院妇产科. 异位妊娠临床病例分析. 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠病例统计资料. 2021年学术年会会议资料.