igrt放疗是什么

IGRT放疗是调强放疗的图像引导放疗，通过在每次照射前采集影像并校正位置偏差，使射线更准确落在肿瘤靶区，从而在保护周围正常组织的同时提高照射精度。该技术适用于位置易变动或邻近重要器官的肿瘤。

技术原理与核心环节

1、影像采集：在治疗床上按计划位置采集二维或三维影像，常用千伏级X线、锥形束CT等，获取肿瘤及周围结构的实时位置信息。

2、位置比对：将采集影像与放疗计划所用的参考影像进行配准，计算靶区在左右、头脚、前后三个方向的位移数值。

3、误差校正：依据位移数值移动治疗床或调整照射参数，使实际照射位置与计划位置一致，完成后再实施照射。

4、分次验证：该流程在每一次照射前重复执行，而非仅首次治疗时执行，因此可覆盖分次治疗间的位置变化。

适用场景与临床价值

1、位置易变部位：前列腺、膀胱、直肠等盆腔器官受充盈状态影响，位置每日可发生变化，图像引导可减少脱靶。

2、邻近重要器官：脊柱转移灶紧邻脊髓、头颈部肿瘤紧邻脑干或视神经时，毫米级偏差即可能影响安全，需借助图像校正。

3、精确大剂量照射：立体定向放疗等单次剂量较高的方案，对位置精度要求更严，图像引导是实施条件之一。

4、降低正常组织受量：通过缩小为覆盖位置误差而外扩的安全边界，可减少周围正常组织接受的不必要照射。

与调强放疗的关系

1、功能定位不同：调强放疗解决的是射线强度分布调制问题，图像引导放疗解决的是照射位置准确性问题，两者常联合应用。

2、联合应用形式：临床常见图像引导调强放疗，即用调强方式形成剂量分布，用图像引导保证该分布落在正确位置。

3、设备依赖：图像引导功能需加速器配备机载影像系统，并非所有放疗设备均具备该功能。

证据与数据

国际辐射单位与测量委员会第83号报告指出，无图像引导时前列腺癌放疗的摆位误差可达数毫米至十余毫米，采用图像引导后可显著缩小该误差。国家癌症中心发布的放射治疗质量控制相关指标中，将图像引导放疗的开展比例与位置验证执行率列为放疗机构质量评价内容。一项纳入前列腺癌放疗患者的临床研究显示，每日图像引导可使靶区位置误差由约5毫米降至2毫米以内，但具体数值因机构设备与操作流程而异。

实施流程要点

1、体位固定：使用个体化热塑膜或真空垫固定体位，减少分次间姿势差异。

2、参考影像获取：定位CT扫描后，医生勾画靶区并制定计划，该CT作为后续配准的参考。

3、每次治疗前扫描：患者按固定体位躺好后采集影像，技师完成配准并记录位移数值。

4、医生审核：部分机构要求位移超过预设阈值时由医生确认后再照射。

图像引导放疗的核心价值在于用影像验证位置，把照射误差控制在较小范围，适用于位置易变或紧邻重要器官的肿瘤。是否采用该技术需由放疗医生依据肿瘤部位、设备条件与治疗目标综合判断，治疗期间应按医嘱完成体位固定与每次影像验证。

常见问题

是。普通放疗按体表标记摆位，不逐次验证位置；IGRT放疗在每次照射前采集影像并校正位置偏差，精度更高，但治疗时间相对延长。

是。图像引导通常在每一次照射前执行，而非只做一次，因为器官位置在分次治疗之间会发生变化，逐次验证才能覆盖这种变化。

会略有增加。采集验证影像会带来额外剂量，但多数方案采用低剂量成像协议，其带来的剂量通常远低于治疗剂量，获益与风险由医生评估。

前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、脊柱转移瘤、头颈部肿瘤等位置易变或紧邻重要器官的肿瘤较常采用，具体需由放疗医生根据病情判断。

否。图像采集与位置校正本身不产生疼痛，治疗过程与常规放疗相似，患者保持体位不动即可，不适多与体位固定有关。

参考资料

[1] 国际辐射单位与测量委员会第83号报告

[2] 国家癌症中心放射治疗质量控制相关指标

[3] 肿瘤放射治疗学（人民卫生出版社）

[4] 中华放射肿瘤学杂志相关临床研究