什么是前列腺癌

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，晚期可出现排尿困难、血尿或骨痛。我国前列腺癌发病呈上升趋势，早期发现依赖前列腺特异性抗原检测与直肠指检，确诊需前列腺穿刺活检。

1、发病情况：国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，且发病率随年龄增长而升高，55岁后明显上升，70至80岁达到高峰。

2、主要危险因素：年龄是核心因素，50岁以上男性风险显著增加；一级亲属（父亲或兄弟）患病者风险升高；携带BRCA2等基因突变者风险亦增加。高脂饮食、肥胖与发病相关，但证据强度低于遗传因素。

3、早期表现：早期前列腺癌多局限于前列腺包膜内，可完全无自觉症状。部分患者因前列腺增生行手术或体检时偶然发现。不能以有无症状判断是否患病。

4、进展期表现：肿瘤侵犯尿道或膀胱颈可引起排尿困难、尿线变细、尿频、尿急；侵犯精囊可致血精；发生骨转移时出现持续性骨痛，常见于脊柱、骨盆和肋骨，严重者可发生病理性骨折。

5、筛查手段：血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是常用初筛方法。前列腺特异性抗原正常参考值通常为每毫升4纳克以下，但该指标受前列腺增生、前列腺炎、导尿及直肠指检影响，需由专科医师结合游离与总前列腺特异性抗原比值等综合判断。

6、确诊方法：经直肠或经会阴前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的依据，病理结果可明确Gleason评分，用于评估恶性程度与危险分层。影像学检查如多参数磁共振成像有助于定位可疑病灶并引导穿刺。

7、治疗原则：局限期可选择根治性前列腺切除术或放射治疗；转移期以内分泌治疗为基础，联合新型内分泌药物或化疗。具体方案需依据分期、Gleason评分、年龄及全身状况由泌尿外科与肿瘤科医师共同制定。

8、随访要点：治疗后需定期复查前列腺特异性抗原，一般每3至6个月一次，病情稳定者可延长至每6至12个月一次；调整治疗期间需增加检测频次。出现骨痛或排尿异常加重应及时就诊。

前列腺癌早期可无任何症状，确诊依赖穿刺活检，50岁以上男性应关注前列腺特异性抗原检测，异常结果需由专科医师评估，不可自行解读或延误就诊。

常见问题

否。早期前列腺癌通常无任何自觉症状，多数通过前列腺特异性抗原检测或体检发现，不能以有无不适判断是否患病。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿及直肠指检均可导致该指标升高，需结合比值与影像学检查，由专科医师综合判断。

是。一级亲属患病者风险升高，携带BRCA2等基因突变者风险亦增加，此类人群应更早开始专科筛查与咨询。

是。前列腺穿刺活检是确诊依据，可明确Gleason评分与危险分层，影像学检查不能替代病理诊断。

主要复查前列腺特异性抗原，病情稳定者每6至12个月一次，调整治疗期间需增加频次，出现骨痛或排尿异常应随时就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中国肿瘤, 2023.