小儿髋关节脱位的表现有哪些

小儿髋关节脱位最典型的表现是双下肢不对称，包括患侧腿短、臀纹或大腿皮纹不对称、髋外展受限，以及行走后出现跛行或鸭步。新生儿期表现常不明显，需依靠体格检查和超声筛查发现。

1、臀纹与大腿皮纹不对称：患侧臀部及大腿内侧皮肤褶皱数量增多、位置偏高或深浅不一，双侧对比观察更为明显。

2、双下肢不等长：仰卧位屈髋屈膝时，患侧膝关节高度低于健侧，提示股骨头向后上方移位。

3、髋关节外展受限：屈髋屈膝位外展髋关节，患侧外展角度小于健侧，单侧病变时差异显著，双侧病变时外展均受限。

4、患侧肢体活动减少：换尿布或被动活动患侧下肢时阻力增大，婴儿哭闹增多，主动蹬腿动作较健侧减少。

5、行走期步态异常：单侧脱位表现为跛行，双侧脱位表现为鸭步，腰椎前凸增大，站立时臀部后凸。

6、会阴部增宽：双侧脱位时，会阴部横径增宽，双侧股骨头向后移位导致。

流行病学数据显示，发育性髋关节脱位在活产新生儿中的发生率约为1‰至2‰，女性多于男性，左侧多于右侧，臀位产发生率明显升高（来源：中华医学会小儿外科学分会，2020年）。

中华医学会小儿外科学分会发布的《发育性髋关节发育不良诊疗指南（2020版）》指出，新生儿期体格检查应包含髋关节外展试验和臀纹对称性评估，对存在高危因素者应在出生后6周内完成髋关节超声检查，Graf分型Ⅱ型及以上需转诊小儿骨科。

7、高危因素：女性、臀位产、家族史、羊水过少、第一胎、襁褓束缚下肢伸直位，均增加发病风险。

8、筛查建议：出生后42天体检时常规行髋关节超声，6个月以上婴儿可行骨盆X线检查。

早期发现并干预，多数患儿预后良好；延误至行走期才发现，治疗难度增加。家长给婴儿包裹时保持双腿屈曲外展位，避免捆绑伸直。发现臀纹不对称或外展受限，应尽早就诊小儿骨科。

常见问题

否。臀纹不对称是常见体征之一，但部分单侧脱位患儿皮纹改变不明显，需结合髋外展试验和超声检查综合判断。

能。出生后6周内髋关节超声可清晰显示股骨头与髋臼关系，是新生儿期首选筛查手段，Graf分型可指导后续处理。

单侧脱位多表现为跛行，双侧脱位多表现为鸭步。步态异常通常在患儿开始行走后1至2岁才逐渐显现。

需要。臀位产是发育性髋关节脱位明确高危因素，此类婴儿应在出生后6周内完成髋关节超声检查。

会。将婴儿下肢捆绑伸直位可增加髋关节脱位风险，建议包裹时保持髋关节屈曲外展的自然体位。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 发育性髋关节发育不良诊疗指南（2020版）. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会超声医学分会. 婴幼儿髋关节超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 潘少川. 小儿骨科学（第2版）. 人民卫生出版社, 2015.