秃发是怎么回事

秃发是毛囊周期紊乱或结构受损导致的毛发密度下降，常见类型包括雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发。中国雄激素性秃发患病率约为21.3%，男性约21.3%、女性约6.0%（中国医师协会皮肤科医师分会，2019年）。

秃发的主要类型与机制

1、雄激素性秃发：与遗传易感和二氢睾酮对毛囊的逐步微型化作用有关，前额发际线与顶部毛囊对雄激素更敏感，表现为发际线后移或头顶稀疏，进展缓慢且呈进行性。

2、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，免疫系统攻击生长期毛囊，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分患者可累及眉毛、睫毛及全身毛发。

3、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，大量毛囊同步进入休止期，表现为全头均匀脱发，每日脱发量可超过100根。

4、瘢痕性秃发：由感染、外伤、扁平苔藓、盘状红斑狼疮等破坏毛囊干细胞，脱发区皮肤光滑、毛囊口消失，毛发不可再生，需尽早干预原发病。

5、其他因素：缺铁性贫血、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、长期牵拉发型、化疗药物均可诱发或加重脱发，需结合实验室检查判断。

判断与就医要点

• 拉发试验阳性提示活动性脱发，需结合皮肤镜观察毛干粗细差异与毛囊开口状态。
• 雄激素性秃发男性可参考汉密尔顿分级，女性可参考路德维希分级，用于评估严重程度。
• 每日脱发50至100根属于生理范围，超过100根且持续2周以上建议就诊皮肤科。
• 血液检查可包括血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素，女性伴月经紊乱时重点排查多囊卵巢综合征。
• 皮肤镜见黄点征、黑点征、感叹号发有助于斑秃诊断；见毛干粗细不均、毳毛增多支持雄激素性秃发。

处理原则

雄激素性秃发需长期管理，病情稳定者以维持治疗为主；斑秃部分可自愈，但范围广泛者需系统评估；休止期脱发多在诱因去除后3至6个月恢复。所有类型均不建议自行使用偏方或来源不明产品。日常应避免过度烫染、紧扎发型，保证蛋白质、铁、锌摄入，规律作息。

秃发类型不同，处理路径差异明显，明确诊断是选择方案的前提，持续脱发应尽早由皮肤科评估。

常见问题

部分能。休止期脱发在诱因去除后多可恢复，斑秃小面积也可能自愈；雄激素性秃发与瘢痕性秃发通常不能自行恢复，需医学评估。

每日超过100根且持续2周以上需警惕。正常生理脱发为50至100根，若伴发际线后移或头顶稀疏，应尽早就诊皮肤科。

是，需查血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素。女性伴月经紊乱、痤疮、多毛时，重点排查多囊卵巢综合征。

是，雄激素性秃发有明显遗传倾向。家族中有类似脱发模式者，发病风险升高，且发病年龄可能更早。

否，毛囊已破坏则无法再生。瘢痕性秃发需尽早控制原发病，防止脱发区扩大，已形成的瘢痕区毛发不能恢复。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脱发相关健康教育核心信息. 2021.