什么是阴道裂伤

阴道裂伤是指阴道壁因分娩、性行为、外伤或手术等原因发生的机械性撕裂，按深度可分为黏膜层裂伤、黏膜肌层裂伤及全层裂伤，按部位可分为侧壁、后壁、前壁及穹隆裂伤。轻度裂伤可自行愈合，重度裂伤需手术修复。

阴道裂伤的常见原因与分类

1、分娩因素：经阴道分娩是阴道裂伤最常见的原因，初产妇发生率高于经产妇。胎儿过大、产程过快、会阴保护不当均可增加裂伤风险。分娩所致裂伤常合并会阴裂伤，按累及范围分为一度至四度。

2、性行为因素：首次性行为可致处女膜及阴道口黏膜裂伤，通常出血量少。绝经后女性因雌激素水平下降、阴道黏膜萎缩变薄，性行为中发生裂伤的风险升高。

3、外伤因素：骑跨伤、异物插入、骨盆骨折等可直接造成阴道壁撕裂，此类裂伤常伴有邻近器官损伤，需排查尿道、膀胱及直肠损伤。

4、医源性因素：妇科手术、宫腔操作、阴道镜检查等医疗操作过程中可能造成阴道壁损伤，多与器械使用或解剖变异有关。

临床表现与诊断

阴道裂伤的典型表现为阴道出血、疼痛及局部压痛。出血量因裂伤深度和是否累及血管而异，浅表裂伤出血常可自行停止，深层裂伤尤其累及阴道动脉分支时可致大量出血。诊断主要依靠妇科检查，必要时结合超声或磁共振成像评估裂伤范围及有无血肿形成。

处理原则

浅表、出血已停止的裂伤可保守观察，保持局部清洁。活动性出血或深层裂伤需手术缝合止血。合并邻近器官损伤者需多学科协作处理。绝经后女性反复发生性行为相关裂伤者，应评估是否存在萎缩性阴道炎并给予相应处理。

预防与注意事项

分娩时规范保护会阴可降低裂伤发生率。绝经后女性出现性交痛或反复裂伤应就医评估。外伤后出现阴道出血需及时就诊，排除深层裂伤及邻近器官损伤。阴道裂伤愈合期间避免性生活及剧烈运动，直至创面完全愈合。

常见问题

是，浅表且出血已停止的阴道裂伤通常可自行愈合，但深层裂伤或活动性出血需手术缝合，不能等待自愈。

一般需待创面完全愈合，通常为2至4周，具体时间取决于裂伤深度和愈合情况，应遵医嘱复查后恢复。

是，绝经后雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩变薄、弹性降低，性行为中更易发生裂伤，可就医评估是否需要局部雌激素治疗。

妇科检查是主要诊断手段，可明确裂伤部位和深度；怀疑深层裂伤或血肿时需超声或磁共振成像，合并邻近器官损伤时需相应排查。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 阴道分娩会阴裂伤预防与处理专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(9)：577-582.

[3] 美国妇产科医师学会. 产科裂伤处理指南[R]. 华盛顿：美国妇产科医师学会，2016.