宫外孕怎么引起的？

宫外孕最常见的引起原因是输卵管结构或功能异常，导致受精卵无法正常进入宫腔着床，其中输卵管炎症和既往输卵管手术史是最主要的危险因素。

宫外孕的主要引起因素

1、输卵管炎症：这是宫外孕最主要的病因。输卵管黏膜炎可导致管腔皱褶粘连、管腔变窄，纤毛功能受损，受精卵运行受阻而滞留于输卵管内着床。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染引起的输卵管炎是常见原因。据世界卫生组织2020年发布的数据，全球每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，生殖道衣原体感染若未及时治疗，可上行感染输卵管，显著增加宫外孕风险。

2、输卵管手术史：既往接受过输卵管绝育术、输卵管再通术、输卵管妊娠保守手术等，均可改变输卵管正常解剖结构，影响受精卵的正常输送。输卵管绝育术后再通或形成瘘管者，宫外孕发生率明显升高。

3、输卵管发育异常或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或副伞等先天畸形，均可影响受精卵的正常运行。输卵管功能受雌孕激素调节，激素水平异常也可影响输卵管蠕动。

4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管扭曲，影响受精卵的输送。据中华医学会妇产科学分会2015年发布的《子宫内膜异位症的诊治指南》，子宫内膜异位症患者中输卵管功能受损的比例较高，与宫外孕的发生存在关联。

5、盆腔肿瘤压迫：子宫肌瘤或卵巢肿瘤可压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。

6、辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术中，胚胎移植入宫腔后仍可能游走至输卵管着床。据《中华妇产科杂志》2019年发表的多中心研究数据，辅助生殖技术助孕后宫外孕的发生率约为2%至5%，高于自然妊娠。

7、既往宫外孕史：曾发生过宫外孕者，再次发生宫外孕的风险增加，尤其是保守治疗后保留患侧输卵管者。

8、宫内节育器：宫内节育器避孕失败而妊娠时，宫外孕的可能性相对增加，但宫内节育器本身并不直接引起宫外孕。

需要关注的情况

具有上述任一危险因素者，妊娠早期应尽早进行超声检查以明确妊娠部位。宫外孕若未及时处理，可导致输卵管破裂、腹腔内出血，严重时危及生命。出现停经后腹痛、阴道流血等症状，需立即就医。

具有输卵管炎症、输卵管手术史或既往宫外孕史者，再次妊娠时宫外孕风险升高，孕早期应通过超声明确妊娠位置。

常见问题

不能完全预防。但及时治疗生殖道感染、减少不必要的宫腔操作、孕早期进行超声检查，可降低部分风险。

会。输卵管发育异常、子宫内膜异位症、辅助生殖技术等因素同样可导致宫外孕。

不会直接引起。但宫内节育器避孕失败后妊娠时，宫外孕所占比例相对升高。

可以。但再次宫外孕的风险增加，妊娠早期需超声确认妊娠部位。

停经后可能出现腹痛和阴道流血。若输卵管破裂，可出现剧烈腹痛、晕厥甚至休克。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2020.

[3] 中华妇产科杂志. 辅助生殖技术后异位妊娠多中心研究. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.