脚踝内侧肿胀怎么回事

脚踝内侧肿胀常见于静脉回流障碍、淋巴回流受阻、局部损伤或关节病变，需结合伴随症状判断病因，单侧突发肿胀伴疼痛需优先排除深静脉血栓。

脚踝内侧肿胀的常见原因与应对

1、静脉回流障碍：下肢深静脉血栓或静脉瓣膜功能不全会导致血液淤积，表现为单侧脚踝内侧肿胀，久站或久坐后加重，抬高患肢可部分缓解。深静脉血栓形成后若未及时处理，血栓脱落可引发肺栓塞。国内流行病学调查显示，骨科大手术后深静脉血栓发生率约为百分之四十至六十，来源为《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）。

2、淋巴回流受阻：淋巴水肿早期多为凹陷性肿胀，后期皮肤增厚、变硬。常见于盆腔手术或放疗后淋巴结清扫者，也可见于丝虫感染。此类肿胀按压后凹陷恢复缓慢，抬高患肢效果有限。

3、局部损伤：踝关节扭伤、跟腱损伤或骨折可导致内侧肿胀，常伴皮下淤血和压痛。急性期应遵循休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，每次冰敷15至20分钟，间隔2小时。

4、关节病变：痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎均可累及踝关节内侧。痛风急性发作多在夜间，疼痛剧烈，血尿酸检测有助于鉴别。

5、全身性疾病：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化低蛋白血症可引起双下肢对称性肿胀，常伴眼睑浮肿、腹水或呼吸困难。此类情况需内科系统评估。

6、感染：蜂窝织炎或化脓性关节炎表现为红、肿、热、痛，可伴发热，需抗感染治疗。

需要警惕的情况

单侧脚踝内侧突然肿胀，伴小腿疼痛、皮温升高、皮肤发红，需在24小时内就医排除深静脉血栓。双侧对称肿胀伴气促、夜间不能平卧，提示心功能不全。肿胀持续超过2周不消退，或反复发作，应完成下肢静脉超声、心脏超声、肾功能和尿常规检查。日常避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢高于心脏水平，每日累计30分钟以上。

脚踝内侧肿胀病因多样，单侧突发需排除血栓，双侧对称多考虑全身疾病，持续不消应尽早就诊明确诊断。

常见问题

不一定。深静脉血栓常表现为单侧突发肿胀伴疼痛和皮温升高，但确诊需行下肢静脉超声。双侧对称肿胀更多见于心、肾疾病。

单侧肿胀优先挂血管外科，双侧对称肿胀挂肾内科或心内科，伴关节痛挂风湿免疫科，有明确外伤挂骨科。

急性损伤48小时内禁止热敷，应冰敷。深静脉血栓疑似者禁止热敷和按摩，以免血栓脱落。慢性淋巴水肿可在医生指导下使用压力治疗。

损伤性肿胀通常1至2周消退，静脉功能不全者需长期管理，深静脉血栓需抗凝治疗至少3个月，淋巴水肿为慢性过程。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.