老腹痛就是不来例假

老腹痛就是不来例假，最常见的原因是排卵障碍导致的月经暂停，腹痛多与月经即将来潮或盆腔病变有关，需通过妇科超声和激素检查明确。

1、妊娠相关状态：育龄期有性生活的个体，停经伴腹痛首先需排除妊娠。异位妊娠时，血人绒毛膜促性腺激素阳性而宫腔内未见孕囊，腹痛可逐渐加重，这是需要优先处理的急症。

2、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可抑制排卵，导致月经推迟。2023年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，稀发排卵或无排卵是诊断的核心标准之一。

3、盆腔器质性病变：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病可同时引起腹痛与月经紊乱。子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%，数据来源于2021年《中国子宫内膜异位症诊治指南》。

4、宫腔粘连：人工流产后或宫腔操作后出现停经伴周期性腹痛，需考虑宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的参考标准。

5、精神与体重因素：长期精神应激、体重快速下降或过度运动可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致功能性下丘脑性闭经，腹痛常为月经来潮前的盆腔充血感。

6、药物影响：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物可干扰排卵与月经周期，需结合用药史判断。

一项2020年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在因停经就诊的育龄期女性中，排卵障碍所占比例约为48%，妊娠相关因素约占15%，盆腔器质性病变约占22%。该数据来自全国12家三级甲等医院的门诊样本。

操作步骤：记录末次月经时间、腹痛起始时间与性质；使用晨尿妊娠试验初步筛查；就诊妇科，完成经阴道超声与性激素六项检测；若腹痛剧烈伴头晕、肛门坠胀，立即急诊。

腹痛与停经同时出现，提示生殖内分泌轴或盆腔结构存在异常，需依据超声与激素结果区分排卵障碍、妊娠或器质性疾病，避免仅凭症状自行判断。

常见问题

否。妊娠只是原因之一，排卵障碍、盆腔炎性疾病、宫腔粘连同样可导致停经伴腹痛，需通过妊娠试验和超声鉴别。

平时月经规律者停经超过35天，或伴持续腹痛、异常出血，建议尽快就诊妇科，完成超声与激素检测。

否。停经伴腹痛需排除异位妊娠等急症，即使疼痛轻微也建议就医评估，避免延误处理。

是。多囊卵巢综合征可导致稀发排卵或停经，部分个体因月经来潮前盆腔充血而出现下腹隐痛。

是。宫腔粘连可致闭经或经量减少，若经血流出受阻，可表现为周期性下腹痛，需宫腔镜确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2023

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018