总是流鼻血是什么原因引起的

鼻出血反复发生通常提示鼻腔局部血管或黏膜存在持续脆弱因素，也可能与全身性疾病相关。成年人反复鼻出血最常见于鼻中隔前下部黏膜干燥、糜烂或血管暴露，儿童则多与挖鼻、鼻腔异物或过敏性鼻炎相关。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可出血。北方地区冬季鼻出血就诊比例明显高于夏季。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成薄而脆的血管丛，反复出血概率升高。

3、过敏性鼻炎：反复打喷嚏、擤鼻、揉鼻动作使黏膜机械性损伤，叠加炎症反应，血管通透性增加。

4、鼻腔异物：多见于儿童，单侧鼻出血伴脓性分泌物需优先排除。

5、鼻腔肿瘤：血管瘤、乳头状瘤等良性或恶性肿瘤可表现为单侧、进行性加重的鼻出血，需鼻内镜检查确认。

全身性因素

1、高血压：血压波动时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人后鼻孔出血与此相关。血压控制稳定者出血频率下降。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能异常导致凝血因子合成不足，出血不易停止且常伴其他部位瘀斑。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险升高，调整用药需由专科医生评估。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可首发为反复鼻出血，常伴乏力、发热、淋巴结肿大。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约5%至10%，其中反复发作者占鼻出血患者的15%至25%。该共识指出，鼻中隔前下部出血点占儿童鼻出血的80%以上，而后鼻孔出血在中老年高血压人群中占比更高。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血持续加重，伴鼻塞、嗅觉减退
• 出血量大，需反复填塞或输血
• 伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热、体重下降
• 鼻出血后出现面色苍白、心悸、头晕

常见问题

是，需要做鼻内镜检查明确出血点，同时查血常规、凝血功能、血压。中老年人还需评估肝肾功能。检查目的是区分局部因素与全身性疾病。

儿童反复鼻出血最常见于鼻中隔前下部黏膜糜烂，多与挖鼻、干燥、过敏性鼻炎相关。单侧出血伴脓涕需排除鼻腔异物。

会。血压波动使鼻腔后部血管压力升高，中老年人后鼻孔出血与高血压相关。血压控制稳定后出血频率通常下降。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位、头略前倾，捏紧鼻翼压迫止血，同时冷敷前额。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(8)：789-796.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.