孩子频繁流鼻血是怎么回事

儿童频繁流鼻血最常见的原因是鼻黏膜干燥与机械性损伤，而非严重血液疾病。多数出血位于鼻中隔前下部的利特尔区，该处血管丰富且表浅，受干燥空气或挖鼻刺激后易破裂。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥季节或长期处于空调环境，鼻黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可出血。北方冬季供暖期儿童鼻出血就诊量明显上升。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物是儿童特有诱因。异物刺激可导致单侧反复出血伴脓性分泌物。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或揉鼻时易破裂出血。这类患儿常伴打喷嚏、流清涕、鼻塞。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更干燥，易反复出血，多见于较大儿童。

全身因素需警惕

5、凝血功能异常：若出血量大、不易止住，或伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查血小板减少、血友病等。此类情况相对少见，但不可忽视。

6、高血压：儿童继发性高血压少见，但肾脏疾病所致血压升高可表现为鼻出血。

7、药物影响：长期使用鼻用糖皮质激素喷雾可能致黏膜干燥，增加出血风险。

需要就医的信号

• 单侧反复出血伴脓涕或异味，提示鼻腔异物或肿瘤。
• 出血量大、持续超过15分钟按压无效。
• 伴面色苍白、乏力、皮肤瘀点。
• 青春期男性反复出血伴关节肿痛，需排查血友病。

家庭处理步骤

1、坐位前倾：嘱患儿坐直，头稍前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软处，持续按压10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷：同时用冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。

4、就医指征：按压15分钟仍未止血，或出血量大伴头晕，立即就诊耳鼻喉科。

预防措施

• 保持室内湿度50%至60%，使用加湿器。
• 生理盐水喷鼻或涂抹凡士林保护鼻黏膜。
• 纠正挖鼻习惯，修剪指甲。
• 过敏性鼻炎规范治疗，减少擤鼻动作。

数据参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，约90%的儿童鼻出血位于鼻中隔前下部，经正确按压可自行停止。北京儿童医院2019年门诊统计显示，因鼻出血就诊的患儿中，鼻腔局部因素占比超过85%，血液系统异常占比不足5%。

鼻出血多数由鼻腔局部原因引起，正确按压多可止血。反复发作或伴其他出血表现时，需完善血常规和凝血功能检查。

常见问题

否。绝大多数儿童鼻出血由鼻黏膜干燥或挖鼻引起，白血病占比极低。若伴发热、骨痛、皮肤瘀斑，才需血液科排查。

否。仰头会使血液倒流咽部，引起恶心呕吐甚至呛咳。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼按压10至15分钟。

反复出血建议查血常规和凝血功能，排除血小板减少或凝血障碍。耳鼻喉科检查可发现鼻中隔偏曲、鼻腔异物或炎症。

是。过敏性鼻炎导致黏膜充血水肿，擤鼻揉鼻时血管易破裂。规范治疗鼻炎可减少出血频率。

正确捏紧鼻翼按压10至15分钟，多数可止血。若超过15分钟仍未止，需立即就医处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 北京儿童医院. 耳鼻咽喉头颈外科年度门诊统计报告[R]. 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性鼻炎诊疗指南[J]. 中华儿科杂志, 2019.