孩子牙根烂了怎么办

乳牙牙根烂了需尽快到儿童口腔科就诊，由医生判断龋坏深度与牙髓状态，再决定补牙、根管治疗或拔除，拖延可能影响恒牙发育。

为什么不能等待换牙

1、龋坏进展速度：乳牙牙釉质与牙本质厚度低于恒牙，一旦形成龋洞，病变向牙根方向推进较快，数月内即可由浅龋发展为牙髓炎或根尖周炎。

2、对恒牙的影响：乳牙牙根与下方恒牙胚位置邻近，根尖周炎症可干扰恒牙萌出顺序与形态。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，其中相当比例未得到治疗。

3、对全身的影响：根尖周感染可导致局部肿胀、疼痛，影响进食与睡眠，少数情况可引起发热等全身反应。

4、对咬合的影响：乳牙早失可使邻牙倾斜、对颌牙伸长，恒牙萌出空间不足，日后可能出现牙列拥挤。

就诊后可能采取的处理方式

1、龋坏未波及牙髓：去除腐坏组织后充填，即通常所说的补牙，一次就诊多可完成。

2、龋坏已波及牙髓但牙根条件尚可：行乳牙根管治疗，清除感染牙髓，充填根管，保留患牙至正常替换期。

3、牙根吸收严重或根尖病变范围大：评估后可能建议拔除，并视情况放置间隙保持器，防止邻牙移位。

4、已出现面部肿胀或高热：需优先控制感染，由医生决定处理顺序，不可自行挤压肿胀区域。

家庭可配合的事项

1、疼痛处理：就诊前避免患侧咀嚼，食物温度不宜过冷过热，具体止痛方式由接诊医生根据年龄与体重判断。

2、口腔清洁：患牙周围仍需轻柔刷洗，可用软毛牙刷，避免食物残渣堆积加重炎症。

3、饮食调整：减少含糖食物与饮料的进食频次，尤其避免睡前进食后不刷牙。

4、定期检查：儿童每3至6个月进行一次口腔检查，早期龋坏在未形成明显龋洞前即可发现。

需要警惕的表现

患牙出现自发性疼痛、夜间痛、牙龈反复起脓包、面部不对称肿胀，均提示感染已超出牙髓范围，应尽快就诊。乳牙根尖周炎不会自行消退，等待替换牙齿并非可行方案。

乳牙牙根龋坏应尽早由儿童口腔科评估处理，保留可保留的患牙，避免感染波及恒牙胚与全身健康。

常见问题

否。乳牙龋坏在牙髓未受累时可能无明显疼痛，但病变仍在进展，可逐渐发展为牙髓炎或根尖周炎，并影响下方恒牙胚，应尽早就诊评估。

否。规范的乳牙根管治疗针对乳牙牙根，目的是控制感染、保留患牙至正常替换期，操作得当不会损伤恒牙胚，具体方案由儿童口腔科医生判断。

需评估。若牙根吸收严重或根尖病变范围大，医生可能建议拔除并放置间隙保持器；若牙根条件尚可，通常优先保留患牙，以免影响恒牙萌出空间。

不建议自行用药。儿童用药需根据年龄与体重计算，且止痛不能替代抗感染治疗，应先由医生检查，再决定是否需要药物及具体方案。

治疗完成后通常每3至6个月复查一次，观察充填体、根管治疗区域及恒牙萌出情况；若出现疼痛、肿胀或脓包，应立即复诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔医学诊疗指南.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 2022.