牙齿里出血怎么回事

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙菌斑中的细菌代谢产物刺激牙龈组织，使毛细血管扩张充血，轻微触碰即可出血。若牙菌斑矿化形成牙结石，出血会更频繁，需通过洁治去除。

牙龈出血的常见原因

1、牙龈炎：牙菌斑附着于牙龈边缘，细菌产物刺激局部组织，导致充血和渗血。北京大学口腔医院2021年发布的数据显示，我国成年人群中牙龈炎患病率约为82%，多数人存在不同程度的牙龈出血。

2、牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向深层扩散，破坏牙周膜和牙槽骨。此时出血量可能增加，伴有牙龈退缩、牙齿松动。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）指出，35至44岁人群牙周炎患病率为52.8%。

3、牙结石：牙菌斑钙化后形成坚硬沉积物，表面粗糙，持续压迫和刺激牙龈。牙结石无法通过刷牙去除，需由口腔科医师使用专业器械清除。

4、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙可造成牙龈机械损伤。建议采用改良巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，轻柔水平颤动。

5、全身因素：血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物等可导致牙龈自发出血。若牙龈出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血，需进行血液学检查。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈出血风险也会升高。

6、激素变化：妊娠期女性体内雌激素水平升高，牙龈对菌斑刺激的反应增强，可出现妊娠期牙龈炎。青春期和更年期也可能出现类似变化。

7、营养因素：维生素C严重缺乏可导致牙龈出血，但均衡饮食人群较少出现。维生素K参与凝血因子合成，其缺乏也可能引起出血倾向。

需要就医的情况

• 刷牙或进食时反复出血超过一周
• 牙龈自发出血，无任何刺激因素
• 出血量较大，不易止住
• 伴有牙齿松动、牙龈肿胀溢脓
• 伴有全身其他部位出血表现

口腔科医师会通过牙周探诊、血液检查等方式明确病因。牙龈炎和牙周炎的治疗以洁治和刮治为主，全身因素所致者需转诊相关科室。

牙龈出血多数源于牙龈局部炎症，通过规范清洁和专业洁治可有效控制；反复或自发出血需排查全身疾病。

常见问题

否。牙龈出血最常见原因是牙菌斑引起的牙龈炎，维生素C严重缺乏虽可导致出血，但在均衡饮食人群中较少见，需医师评估后判断。

是。若出血由牙菌斑和牙结石引起，洁治是去除病因的基础措施。建议先到口腔科检查，由医师判断是否需要洁治及制定后续方案。

否。牙龈炎引起的出血若不去除菌斑和牙结石，通常不会自行痊愈，可能进展为牙周炎。早期干预可有效控制炎症。

是。轻柔刷牙可清除菌斑，反而有助于减轻炎症。避免用力横刷，采用改良巴氏刷牙法，若出血持续需就诊。

可能有关。血小板减少、凝血功能障碍等可表现为牙龈自发出血。若出血不易止住或伴皮肤瘀斑，需进行血液学检查。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 北京大学口腔医院. 中国成人牙龈炎患病率调查. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社, 第9版.