为何一到晚上就牙痛

夜间牙痛的核心机制是平卧时头部血流压力改变，牙髓腔内炎性渗出物积聚、压力升高，同时夜间唾液分泌减少、口腔自洁能力下降，对龋洞或暴露牙本质的刺激相对增强，疼痛因此被放大。这一现象本身不构成独立疾病，而是牙髓或根尖周组织存在病变的信号。

夜间牙痛常见的5类原因

1、急性牙髓炎：这是夜间牙痛最常见的原因。牙髓位于坚硬牙本质围成的封闭腔内，发生炎症时血管扩张、渗出增加，平卧后局部压力进一步上升，压迫神经末梢，出现自发性、阵发性疼痛，冷热刺激可诱发或加重，疼痛有时不能准确定位到某一颗牙。

2、慢性牙髓炎急性发作：病程较长者平时仅有轻微不适，当机体抵抗力下降或局部刺激累积时，夜间出现明显疼痛，白天可缓解。

3、根尖周炎：炎症波及根尖周围组织时，患牙有浮起感、咬合痛，夜间平卧后局部充血加重，钝痛或跳痛更明显。

4、深龋或牙本质敏感：龋洞接近牙髓时，夜间唾液分泌减少，口腔酸碱度变化，食物残渣或冷空气刺激暴露的牙本质小管，产生短暂锐痛。

5、非牙源性因素：上颌窦炎、三叉神经痛、颞下颌关节紊乱等也可表现为夜间颌面部疼痛，需要结合鼻塞、扳机点、张口受限等伴随表现加以区分。

需要留意的量化信息

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，牙髓及根尖周疾病是口腔科就诊的主要原因之一。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的全国口腔健康流行病学调查结果，提示成年人牙体牙髓病变基数庞大，夜间牙痛并非少见现象。

就诊前的应对方式

• 避免用患侧咀嚼，减少冷热酸甜刺激。
• 用温水漱口，清除食物残渣，不用尖锐物品自行掏挖龋洞。
• 保持头部略抬高，可减轻平卧时牙髓腔压力。
• 记录疼痛发作时间、持续时间、诱发因素，供接诊医生判断。
• 疼痛反复或伴面部肿胀、发热时，应尽快到口腔科就诊，由医生通过视诊、叩诊、温度测试、影像学检查明确患牙。

夜间牙痛提示牙髓或根尖周组织可能存在不可逆病变，靠忍耐或自行处理通常不能消除病因，延迟就诊可能使炎症扩散。出现自发性夜间痛、冷热刺激后疼痛持续较久、疼痛不能定位等情况，应尽早接受口腔专科检查。

常见问题

是，这种表现高度提示牙髓炎，尤其是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作。白天注意力分散、体位直立时压力较低，疼痛可不明显，夜间平卧后加重。

不建议自行长期用药拖延。止痛药只能暂时缓解症状，不能消除牙髓或根尖周炎症，反复发作或伴肿胀时应尽快就诊，由医生判断处理方案。

说明牙髓可能处于急性炎症早期，冷刺激使局部血管收缩、压力暂时下降。该现象不能作为自行处理的依据，仍需口腔科检查明确患牙和病变程度。

会。牙隐裂、牙本质敏感、根尖周炎、上颌窦炎、三叉神经痛等均可引起夜间颌面部疼痛，需要结合叩诊、温度测试、影像学检查等鉴别。

首选口腔科，进一步可归属牙体牙髓病科。若伴鼻塞、面部压痛，需排查上颌窦炎；若为电击样短促疼痛，需排查三叉神经痛。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.